つままれたような鼻先と鼻孔の引き上がり(Pinching & Notching) 03
鼻のシリコンプロテーゼを抜去したいけれど、抜去すると鼻先がつままれたように見えたり、
鼻孔が引き上がったりすることがあると聞いて悩んでいる方が、かなり多くいらっしゃいます。
実際に手術後、そのような鼻先がつままれたように見える変形(Pinching, Notching)が現れた場合、
その原因と解決策は何か、症例を通じて正確に確認してみましょう。
1. 鼻の中に残っている被膜(silicone capsule)が拘縮(contracture)を引き起こして
鼻先が上を向くのを予防し、すでに生じた拘縮を少しでもゆるめること。
2. 鼻尖軟骨再配置では、以前の手術の過程で鼻先の軟骨が縛られたり、
支柱に固定されたりしてつままれた鼻先の軟骨をゆるめることで、自然な状態にすること。
Aの方法はBの方法に比べて、つままれて引き上がった状態を矯正する効果が当然小さくなります。
つまり、Aはこれ以上悪化せず、やや改善する程度の効果が期待でき、
Bの方法は、つままれた鼻先(Pinched tip, Nostril notching)をはっきりとゆるめることができます。
ただし、クローズ法による単純再配置という手術方法では、これまでの手術によって鼻先の軟骨が損傷し、
変形していて力が弱いため、抜去・再配置手術後3~6か月間の収縮期間中は、
鼻先がさらにつままれたり、鼻先がやや上を向いたりすることがあります。
このようなときは、鼻先のリハビリ(マッサージ、ストレッチ、鼻先の関節運動)と鼻孔リテーナー(nasal retainer)を
併用すると、収縮期間が過ぎた後には、つままれて引き上がった形がほとんど元に戻ります。
この点をご理解いただくため、症例写真を例にご説明すると、以下のとおりです。
この患者様は7~8年前に他院でオープン法により、
耳介軟骨を用いた鼻尖形成を受け、鼻背にはシリコンを入れており、現在は拘縮によって
つままれたような鼻先(Pinched Tip)、Nostril Notching、アップノーズなどが現れた症例です。
この患者様は他院で5年前に耳介軟骨による鼻尖形成と、シリコンによる鼻筋の隆鼻術を受けましたが、
鼻柱の傾き(Shifted Columella)、Nostril Notchingと、拘縮による
鼻先の上向きが現れました。Pinchingは比較的軽いほうです。
ここまで、鼻先のつままれ(tip pinching)、鼻翼縁の引き上がり(Nostril Notching)、
アップノーズなどがどのようなものかを見てきました。
それでは、クク・ウォンソク美容外科における、プロテーゼ抜去後に生じる
つままれたような鼻先と鼻孔の引き上がりの解決症例を確認してみましょう。
P/H - 1回目、5年前に米国でゴアテックス+耳介軟骨(オープン法)の手術
2回目、2年前に韓国内の他院でシリコン+耳介軟骨(クローズ法) -> 3か月後に炎症が発生
3回目、1年前に米国で鼻のシリコンを抜去
C.C - 寒いと鼻先が赤くなり、冷たく感じると訴えられました。鼻先の軟骨が片側に偏っています。
鼻中隔弯曲症、つままれたような鼻先(Pinching)、Notching、拘縮による鼻孔の引き上がりが見られました。
*Point; このように最初からつままれ(Pinching)とnotchingが強い場合には、クローズ法で
プロテーゼ・軟骨の除去と鼻先の再配置を行うだけでは矯正できません。そのため、これを
矯正するには、オープン法で切開し、鼻先に外側脚ストラット移植という複合再配置を行う必要があります。
内視鏡で鼻腔の内部を確認した様子です。右の鼻腔では、下側の鼻中隔が
右へ曲がっており、鼻中隔延長移植を行った部分が突き出ているのがわかります。
患者様はご存じありませんでしたが、鼻中隔軟骨を用いた鼻中隔延長移植が行われており、
これが片側(右側)に偏ったままゆるく固定され、鼻孔が狭くなっていたため、
除去しました。これを用いて鼻先に外側脚ストラット移植(LCSG)を行った状態です。
患者様の左側(写真では右側)に強くあったNotchingとPinchingが
なくなり、引き上がっていた鼻孔が両側とも下がりました。
手術前は枯れ枝のようにねじれて硬かった鼻先の形が、やわらかく
丸みのある曲線へと自然に矯正されました。
手術前の、鼻柱が傾きつままれたような状態(Pinching, Notching)が矯正され、
鼻柱はまっすぐに立ち、鼻先はやわらかく自然な曲線になったことが確認できます。