夹捏鼻尖与鼻孔上提(Pinching & Notching) 03
想取出鼻部硅胶假体，却听说取出后鼻尖可能显得被夹捏、
鼻孔可能上提，因而犹豫不决的人相当多。
如果术后确实出现这种鼻尖看似被夹捏的变形(Pinching, Notching)，
其原因和解决办法是什么，让我们通过案例准确了解。
1. 预防残留在鼻内的包膜(silicone capsule)引起挛缩(contracture)
而导致鼻尖上翘，并让已经发生的挛缩多少得到松解。
2. 通过鼻尖软骨重置，将此前手术中因被缝扎或
固定在支撑移植物上而被夹捏的鼻尖软骨松解开来，使其恢复自然。
与方法B相比，方法A矫正夹捏和上提的效果自然较小。
也就是说，A可望达到不再恶化、略有改善的效果，
而方法B可以明确地松解夹捏鼻尖(Pinched tip, Nostril notching)。
不过，闭合式单纯重置这一手术方法，由于此前的手术已使鼻尖软骨受损、
变形而力量薄弱，在取出及重置手术后3~6个月的组织收缩期内，
鼻尖可能进一步被夹捏，或略微上翘。
这种情况下，将鼻尖康复治疗(按摩、拉伸、鼻尖关节活动)与鼻孔支撑器(nasal retainer)
配合使用，过了组织收缩期后，夹捏和上提的形态大多会恢复。
为便于理解，下面以案例照片为例进行说明。
该患者7~8年前在其他医院通过开放式切口，
用耳软骨做了鼻尖整形，鼻背植入了硅胶，目前因挛缩
出现了夹捏鼻尖(Pinched Tip)、Nostril Notching、朝天鼻等情况。
该患者5年前在其他医院用耳软骨做了鼻尖整形，并用硅胶做了鼻梁隆鼻术，
之后出现了鼻小柱倾斜(Shifted Columella)、Nostril Notching以及挛缩引起的
鼻尖上翘。Pinching相对不严重。
以上了解了鼻尖夹捏(tip pinching)、鼻翼缘上提(Nostril Notching)、
朝天鼻等分别是什么。
下面来看Won-Suk Kook整形外科针对假体取出后出现的
夹捏鼻尖与鼻孔上提的解决案例。
P/H - 第1次，5年前在美国接受膨体(Gore-Tex)+耳软骨(开放式)手术
第2次，2年前在韩国其他医院接受硅胶+耳软骨(闭合式)手术 -> 3个月后出现炎症
第3次，1年前在美国取出鼻部硅胶
C.C - 患者自述天冷时鼻尖发红、发凉。鼻尖软骨偏向一侧。
存在鼻中隔偏曲、夹捏鼻尖(Pinching)、Notching以及挛缩引起的鼻孔上提。
*Point; 像这样一开始夹捏(Pinching)和notching就很严重的情况，仅靠闭合式
取出假体、软骨并做鼻尖重置是无法矫正的。因此，要
矫正这些问题，需要采用开放式切口，并在鼻尖做名为外侧脚支撑移植的复合重置。
这是通过内窥镜观察鼻腔内部的情形。在右侧鼻腔，下方的鼻中隔
向右偏曲，可以看到鼻中隔延伸移植的部位向外突出。
患者本人并不知情，但此前已用鼻中隔软骨做了鼻中隔延伸移植，
该移植物偏向一侧(右侧)且固定松动，导致鼻孔变窄，
因此予以取出。这是用它做了鼻尖外侧脚支撑移植(LCSG)后的状态。
患者左侧(照片中的右侧)原本严重的Notching和Pinching
已消失，上提的鼻孔两侧都已下降。
术前像枯枝一样扭曲僵硬的鼻尖形态，已自然矫正为柔和
圆润的曲线。
术前鼻小柱倾斜、被夹捏的状态(Pinching, Notching)得到矫正，
可以看到鼻小柱已直立，鼻尖呈现柔和自然的曲线。