つままれたような鼻先と鼻孔の引き上がり(Pinching & Notching) 04

鼻のシリコンプロテーゼを抜去したいけれど、抜去すると鼻先がつままれたように見えたり、

鼻孔が引き上がったりすることがあると聞いて悩んでいる方が、かなり多くいらっしゃいます。

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実際に手術後、そのような鼻先がつままれたように見える変形(Pinching, Notching)が現れた場合、

その原因と解決策は何か、症例を通じて正確に確認してみましょう。

1. 鼻の中に残っている被膜(silicone capsule)が拘縮(contracture)を引き起こして

鼻先が上を向くのを予防し、すでに生じた拘縮を少しでもゆるめること。

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2. 鼻尖軟骨再配置では、以前の手術の過程で鼻先の軟骨が縛られたり、

支柱に固定されたりしてつままれた鼻先の軟骨をゆるめることで、自然な状態にすること。

Aの方法はBの方法に比べて、つままれて引き上がった状態を矯正する効果が当然小さくなります。

つまり、Aはこれ以上悪化せず、やや改善する程度の効果が期待でき、

Bの方法は、つままれた鼻先(Pinched tip, Nostril notching)をはっきりとゆるめることができます。

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ただし、クローズ法による単純再配置という手術方法では、これまでの手術によって鼻先の軟骨が損傷し、

変形していて力が弱いため、抜去・再配置手術後3~6か月間の収縮期間中は、

鼻先がさらにつままれたり、鼻先がやや上を向いたりすることがあります。

このようなときは、鼻先のリハビリ(マッサージ、ストレッチ、鼻先の関節運動)と鼻孔リテーナー(nasal retainer)を

併用すると、収縮期間が過ぎた後には、つままれて引き上がった形がほとんど元に戻ります。

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この点をご理解いただくため、症例写真を例にご説明すると、以下のとおりです。

この患者様は7~8年前に他院でオープン法により、

耳介軟骨を用いた鼻尖形成を受け、鼻背にはシリコンを入れており、現在は拘縮によって

つままれたような鼻先(Pinched Tip)、Nostril Notching、アップノーズなどが現れた症例です。

この患者様は他院で5年前に耳介軟骨による鼻尖形成と、シリコンによる鼻筋の隆鼻術を受けましたが、

鼻柱の傾き(Shifted Columella)、Nostril Notchingと、拘縮による

鼻先の上向きが現れました。Pinchingは比較的軽いほうです。

ここまで、鼻先のつままれ(tip pinching)、鼻翼縁の引き上がり(Nostril Notching)、

アップノーズなどがどのようなものかを見てきました。

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それでは、クク・ウォンソク美容外科における、プロテーゼ抜去後に生じる

つままれたような鼻先と鼻孔の引き上がりの解決症例を確認してみましょう。

P/H - 20年前、他院でクローズ法によるシリコンの単純な隆鼻術

-> その後、眉間のあたりに不快感が出て、鼻孔が見えるようになり、形にも不満。

4年前、他院でオープン法によるシリコン+鼻中隔軟骨(支柱、onlay)の手術を受けました。

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C.C - 手術後は鼻がきれいでしたが、しだいに短くなりました。手術の1年後から眉間が腫れて

痛むようになり(6~7回)、15日前に最後の炎症反応が現れました。

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身体所見 - わずかなPinchingがあり、Notchingは比較的強く見られました。

拘縮によって鼻孔が引き上がり、鼻孔は非対称です。シリコンプロテーゼが

上に上がりすぎて不自然で、鼻筋は瘢痕組織と被膜によって厚みのある状態です。

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手術計画 - 拘縮によって上へ引き上げられ、縮んだ鼻先の軟骨をゆるめ、

耳介軟骨を用いて外側脚ストラット移植(LCSG)を行います。

鼻背はシリコンを抜去して被膜を除去し、同種真皮で補う計画としました。

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*Point; 拘縮によってつままれ(Pinching)とNotching、鼻先の軟骨の変形とアップノーズがかなり強いため、クローズ法で

プロテーゼ、被膜、鼻先の移植軟骨の除去と鼻尖軟骨の単純再配置を行うだけでは矯正が困難です。そのため、これを矯正する

には、オープン法で切開し、鼻先に外側脚ストラット移植、Derotation graftという複合再配置を行う必要があります。

左の写真は、鼻の中に残っていた鼻中隔軟骨を用いて外側脚ストラット移植を行った状態で、

右の写真は除去したシリコンと被膜です。拘縮が強く、被膜も非常に厚く丈夫な状態でした。

患者様の左側(写真では右側)に強くあったNotchingとPinchingがなくなり、

引き上がっていた鼻孔が両側とも自然に下がりました。鼻背に固まっていた

瘢痕組織と被膜による厚みが、手術後はすっきりとまっすぐに矯正されたことが確認できます。

鼻孔の非対称と鼻孔の引きつれが完全に矯正されました。

あわせて、自然な曲線を描く鼻に戻ったことが確認できます。

鼻の長さが伸びて鼻唇角が改善し、

横から見ても自然な鼻のラインができていることが確認できます。