夾捏鼻尖與鼻孔上提(Pinching & Notching) 03
想取出鼻部矽膠假體，卻聽說取出後鼻尖可能顯得被夾捏、
鼻孔可能上提，因而猶豫不決的人相當多。
如果術後確實出現這種鼻尖看似被夾捏的變形(Pinching, Notching)，
其原因和解決辦法是什麼，讓我們透過案例準確了解。
1. 預防殘留在鼻內的包膜(silicone capsule)引起攣縮(contracture)
而導致鼻尖上翹，並讓已經發生的攣縮多少得到鬆解。
2. 透過鼻尖軟骨重置，將此前手術中因被縫紮或
固定在支撐移植物上而被夾捏的鼻尖軟骨鬆解開來，使其恢復自然。
與方法B相比，方法A矯正夾捏和上提的效果自然較小。
也就是說，A可望達到不再惡化、略有改善的效果，
而方法B可以明確地鬆解夾捏鼻尖(Pinched tip, Nostril notching)。
不過，閉合式單純重置這一手術方法，由於此前的手術已使鼻尖軟骨受損、
變形而力量薄弱，在取出及重置手術後3~6個月的組織收縮期內，
鼻尖可能進一步被夾捏，或略微上翹。
這種情況下，將鼻尖復健治療(按摩、伸展、鼻尖關節運動)與鼻孔支撐器(nasal retainer)
搭配使用，過了組織收縮期後，夾捏和上提的形態大多會恢復。
為便於理解，以下以案例照片為例進行說明。
該患者7~8年前在其他醫院透過開放式切口，
用耳軟骨做了鼻尖整形，鼻背植入了矽膠，目前因攣縮
出現了夾捏鼻尖(Pinched Tip)、Nostril Notching、朝天鼻等情況。
該患者5年前在其他醫院用耳軟骨做了鼻尖整形，並用矽膠做了鼻樑隆鼻手術，
之後出現了鼻小柱傾斜(Shifted Columella)、Nostril Notching以及攣縮引起的
鼻尖上翹。Pinching相對不嚴重。
以上了解了鼻尖夾捏(tip pinching)、鼻翼緣上提(Nostril Notching)、
朝天鼻等分別是什麼。
接下來看Won-Suk Kook整形外科針對假體取出後出現的
夾捏鼻尖與鼻孔上提的解決案例。
P/H - 第1次，5年前在美國接受Gore-Tex+耳軟骨(開放式)手術
第2次，2年前在韓國其他醫院接受矽膠+耳軟骨(閉合式)手術 -> 3個月後出現發炎
第3次，1年前在美國取出鼻部矽膠
C.C - 患者自述天冷時鼻尖發紅、發涼。鼻尖軟骨偏向一側。
存在鼻中隔彎曲、夾捏鼻尖(Pinching)、Notching以及攣縮引起的鼻孔上提。
*Point; 像這樣一開始夾捏(Pinching)和notching就很嚴重的情況，僅靠閉合式
取出假體、軟骨並做鼻尖重置是無法矯正的。因此，要
矯正這些問題，需要採用開放式切口，並在鼻尖做名為外側腳支撐移植的複合重置。
這是透過內視鏡觀察鼻腔內部的情形。在右側鼻腔，下方的鼻中隔
向右彎曲，可以看到鼻中隔延伸移植的部位向外突出。
患者本人並不知情，但此前已用鼻中隔軟骨做了鼻中隔延伸移植，
該移植物偏向一側(右側)且固定鬆動，導致鼻孔變窄，
因此予以取出。這是用它做了鼻尖外側腳支撐移植(LCSG)後的狀態。
患者左側(照片中的右側)原本嚴重的Notching和Pinching
已消失，上提的鼻孔兩側都已下降。
術前像枯枝一樣扭曲僵硬的鼻尖形態，已自然矯正為柔和
圓潤的曲線。
術前鼻小柱傾斜、被夾捏的狀態(Pinching, Notching)得到矯正，
可以看到鼻小柱已直立，鼻尖呈現柔和自然的曲線。