鼻の手術後に鼻の中で突出した軟骨片の矯正 #鼻柱軟骨の突出
鼻の手術後に鼻の中で何かが触れるとおっしゃって
当院を訪れる方、または修正手術のために来院された方の中には、
よく見ると鼻の中の鼻柱に何かが触れたり、突出したりしているケースがしばしば見られます。
患者様は、移植した軟骨片が飛び出したのではないかと考えますが、
実際には鼻柱軟骨が折れ曲がって突出している場合が多くあります。
今回の症例では、なぜ鼻柱軟骨が折れ曲がったのか、どのように解決するのかを見ていきます。
PH
2017年、耳鼻咽喉科でSMR(鼻中隔切除術)+シリコン+鼻中隔延長術(オープン法)
=> シリコンと鼻先に移植した軟骨が透けて見える。鼻背と鼻先の境目がへこむ。
2019年、シリコン入れ替え+鼻中隔軟骨を再使用(オープン法)
CC
特別な症状はないが、また形が変形するのではないかという不安。
鼻先に丸く透けて見え、形が不自然。
=> プロテーゼと移植軟骨をすべて除去することを希望。
P/E
鼻先がつままれたような変形(Pinching)、シリコンの輪郭の透け。
右の鼻の中、鼻柱と鼻先の天井の境目に突出したものがある。
Plan
クローズ法でシリコン、被膜、鼻中隔延長移植を除去し、
鼻尖軟骨の鼻柱軟骨部分を互いに寄せて、突出した軟骨を伸ばしました。
右の鼻の中に、このように突出したものが見られます。
このような方をよくお見かけします。患者様はこれを移植した軟骨片が飛び出したのではないかと考えますが、
たいていは鼻柱軟骨が折れ曲がってこのように突出していることが多くあります。
鼻先の鼻翼軟骨は本来、鼻孔に沿ってカーブを描き、鼻翼を構成する
外側脚と、鼻柱を構成する内側脚がつながっています。
ところが、図のように鼻背のシリコンが鼻先まで下りてきて鼻尖軟骨を押すと、
外側脚と内側脚がつながる部分が外へ押し出され、鼻の中で突出するようになります。
ほかの原因としては、鼻尖軟骨の内側脚の間にコルメラストラットまたは鼻中隔延長移植物がある場合、
これによって内側脚と外側脚が合わさる部分が特に押し出され、突出することが多くあります。
解決方法は、折れ曲がった鼻尖軟骨を縫合して互いに寄せることで、伸びるようにします。
PH
10年前、鼻背にシリコン+耳介軟骨(クローズ法)
2022年4月、内側切開による小鼻縮小。
CC
特別な症状はなし。鼻が曲がって見え、一直線の鼻という印象、
年数が経っていることへの不安。
=> すべて除去することを希望。
P/E
右の鼻の中、鼻柱と鼻先の天井の境目に突出したものがある。
=> 鼻尖軟骨が押されて折れ曲がったものと考えられる。
Plan
シリコン、被膜、鼻先の耳介軟骨を除去し、鼻尖軟骨の鼻柱部分を互いに縫い合わせて伸ばしました。(クローズ法)
手術前は、鼻の中で鼻柱と鼻先の天井の境目に突出したものが見えます。
これは鼻尖軟骨が折れ曲がって突出したもので、クローズ法でシリコン、被膜、鼻先の耳介軟骨などを除去した後、
鼻尖軟骨の鼻柱部分を互いに縫い合わせ、折れ曲がっていた軟骨をまっすぐに伸ばしました。
手術直後に、突出していた部分がなくなったことが確認できます。
このようにプロテーゼの抜去のために来院された患者様の中には、
鼻の中に突出した軟骨が触れるケースがよく見られ、クローズ法でもこれを矯正することができます。
PH
鼻: 2009年2月に他院でシリコン+鼻尖形成+小鼻縮小。
鼻尖形成の内容は不明。耳介軟骨と鼻中隔軟骨は使用していない。
CC
炎症はないが、プロテーゼへの不安があり、鼻の中で何かが突出している。
=> すべて除去し、突出したものがなくなることを希望。
P/E
シリコンによって鼻尖軟骨が折れ曲がり、鼻柱に突出。
OP
シリコン+被膜除去+鼻尖軟骨縫合(局所麻酔)
