鼻部手術後鼻內突出軟骨片的矯正 #鼻小柱軟骨突出
因鼻部手術後感覺鼻內摸到異物
而來本院就診的人，或為重修手術而來的人當中，
仔細檢查時，常會發現鼻內的鼻小柱處有可觸及或突出的東西。
患者往往猜測是移植的軟骨片突出來了，
但實際上多數是鼻小柱軟骨折曲後突出所致。
本案例將探討鼻小柱軟骨為何折曲，以及如何解決。
PH
2017年，在耳鼻喉科做了SMR(鼻中隔切除術)+矽膠+鼻中隔延伸移植(開放式)
=> 矽膠和移植於鼻尖的軟骨透光。鼻背與鼻尖交界處凹陷。
2019年，更換矽膠+再次使用鼻中隔軟骨(開放式)
CC
無特殊症狀，但擔心形態再次變形。
鼻尖處透出圓形輪廓，形態不自然。
=> 希望將假體和移植軟骨全部取出。
P/E
鼻尖夾捏(Pinching)，矽膠輪廓透光。
右側鼻內，鼻小柱與鼻尖頂部交界處有突出物。
Plan
以閉合式切口取出矽膠、包膜和鼻中隔延伸移植物，
並將鼻尖軟骨的鼻小柱軟骨部分相互收攏，使突出的軟骨展平。
右側鼻內可見這樣的突出物。
這樣的患者很常見，他們往往以為是移植的軟骨片突出來了，
但大多是鼻小柱軟骨折曲後這樣突出的。
鼻尖的鼻翼軟骨原本沿鼻孔呈弧形，由構成鼻翼的
外側腳與構成鼻小柱的內側腳相連而成。
但如圖所示，鼻背的矽膠下移至鼻尖並壓迫鼻尖軟骨時，
外側腳與內側腳的連接處會被向外推擠，在鼻內形成突出。
另一種原因是，鼻尖軟骨的內側腳之間存在鼻小柱支撐移植物或鼻中隔延伸移植物時，
內側腳與外側腳交會處尤其容易被推擠而突出。
解決方法是將折曲的鼻尖軟骨縫合並相互收攏，使其展平。
PH
10年前，鼻背矽膠+耳軟骨(閉合式)
2022年4月，內側切口鼻翼縮小。
CC
無特殊症狀，鼻子看起來歪斜，有直線形鼻的感覺，
且因時間久遠而感到不安。
=> 希望全部取出。
P/E
右側鼻內，鼻小柱與鼻尖頂部交界處有突出物。
=> 研判為鼻尖軟骨受壓折曲所致。
Plan
取出矽膠、包膜和鼻尖的耳軟骨，將鼻尖軟骨的鼻小柱部分相互縫合並展平。(閉合式切口)
術前可見鼻內鼻小柱與鼻尖頂部交界處有突出物。
這是鼻尖軟骨折曲後突出所致，經閉合式切口取出矽膠、包膜、鼻尖耳軟骨等之後，
將鼻尖軟骨的鼻小柱部分相互縫合，使折曲的軟骨展平。
可以看到，術後即刻突出部分已消失。
像這樣為取出假體而來院的患者當中，
常可見到鼻內摸到突出軟骨的情況，閉合式切口同樣可以矯正。
PH
鼻部:2009年2月在其他醫院做了矽膠+鼻尖整形+鼻翼縮小。
鼻尖整形的具體內容不詳，未使用耳軟骨和鼻中隔軟骨。
CC
無發炎，但對假體感到不安，鼻內有東西突出。
=> 希望全部取出，並消除突出物。
P/E
矽膠導致鼻尖軟骨折曲，在鼻小柱處突出。
OP
矽膠+包膜取出+鼻尖軟骨縫合(局部麻醉)
