鼻中隔延長術後に鼻先が曲がる現象 #鼻中隔延長術 #鼻中隔延長術の副作用
YouTube
鼻中隔延長術は、鼻先を寄せて細くしたり、高さを出したりするための方法の一つです。
しかし、鼻中隔延長術を受けた方の中には、鼻先が曲がってしまうケースがよく見られます。
その理由は何か、どうすれば予防できるのか、
そしてそれによって鼻先が曲がった場合にどう解決できるのかについて見ていきます。
PH
6か月前、
鼻背のrasp+眉間に同種真皮+耳介軟骨+鼻中隔軟骨+同種肋軟骨による
鼻中隔延長術。(オープン法)
CC
高く不自然。鼻柱が口元を引っ張り、異物感がある。
鼻先が硬く不快。眉間が高く見える。
鼻先が左に曲がっており、鼻孔は非対称で、左側で延長移植した部分が突出している。
左の鼻孔の中を見ると、
鼻中隔の端に延長移植した軟骨が突出していることが確認できます。
この患者様は他院で3年前に耳介軟骨を用いた
鼻尖形成を受け、1か月前にやはり他院で鼻中隔軟骨を用いた
鼻中隔延長術を受けて来院されました。
正面から見ると鼻筋が曲がっており、鼻先は患者様の左側に偏っています。(caudal septal deviation)
側面では鼻背に比べて鼻先が高すぎ、典型的なピノキオ鼻の形です。(Pinocchio nose)
鼻筋と鼻先が曲がった原因は、鼻中隔延長移植を高く長くしすぎたことで、
鼻先の皮膚の緊張が強くなり、延長した鼻中隔軟骨が曲がったものと考えられます。
手術計画
直近の手術から1か月しか経っていないため、
複雑な手術は避け、除去手術のみを希望されました。
i) 鼻中隔延長移植を除去して
鼻先の高さと長さを抑え、
ii) Supratipで折れたラインがまっすぐになるよう
除去した鼻中隔軟骨でonlay graftを行うことにしました。
iii) 切開はクローズ法で行いました。
写真のように鼻先の頂点が患者様の左側に傾いていますが、
このようになった原因は、鼻中隔延長移植の軟骨を片側だけに当てたことで、
そこに固定された鼻先が片側に偏ったためです。
また、皮膚の緊張が非常に強く、鼻先がこわばって硬いことを確認しました。
クローズ法(closed approach)で鼻先から取り出した鼻中隔延長移植。
曲がっていた鼻先と鼻背のラインがまっすぐになったことが確認できます。
鼻中隔延長移植を除去しただけで、
鼻孔の非対称(asymmetric nostril)や鼻柱の傾き(shifted columella)などが
すべて矯正され、まっすぐで対称になりました。
誇張されていた鼻先も自然になりました。
曲がっていた鼻先がまっすぐになったことが確認できます。
斜めからの姿も非常に良くなったことが確認できます。
大きな鼻の漫画のキャラクターのように誇張されていた鼻先がまっすぐで自然な姿に変わり、
折れていた鼻背のラインもまっすぐになりました。
PH
1回目: 9年前、プロテーゼ+耳介軟骨+支柱(オープン法) => 不自然に高かった。
2回目: 2か月後、シリコンのみ抜去。
3回目: ひと月前に他院でシリコン+支柱はそのまま+耳介軟骨を再度採取。(オープン法)
CC
鼻孔が以前よりよく見える。
鼻孔の左右差がさらにひどくなった。
眉間が高い。鼻先も高く、上を向いて見える。
この患者様は複数の病院で3回の手術を受けた後、鼻の形がだんだんおかしくなって来院されました。
正面から見ると鼻筋が曲がっており、鼻先は患者様の右側に偏っています。(caudal septal deviation)
側面写真では鼻唇角が開いており、鼻先の緊張が強くなっています。
下から見ると鼻柱が患者様の右側に寄って斜めに傾いており、そのため鼻孔の非対称がはっきりしています。
鼻中隔延長移植がBatten typeで右側だけに当てられており、
それが曲がったことで、鼻先は左に、鼻柱は右に偏っています。
右の鼻孔から見ると、鼻中隔に延長移植が当てられており、
これが折れ曲がって突出した状態で、
鼻孔の天井の粘膜(vestibule)は下がって鼻中隔と接しています。
左の鼻孔では完全に離れていることが確認できます。
鼻柱に延長移植が当てられているのが分かります。
右の写真は、除去した延長移植の軟骨と被膜、瘢痕組織です。
手術内容
鼻中隔延長移植をすべて除去し、これを利用して小さなコルメラストラットを当てました。
鼻中隔軟骨の下部(caudal septum)の曲がりを矯正しました。(Septoplasty)
鼻背には何も入れていません。(オープン法)
手術後
鼻柱と鼻先が中央にしっかり収まり、鼻孔の対称性も著しく良くなりました。
鼻柱がまっすぐ中央に収まり、
鼻孔は完全に対称になりました。
鼻先の緊張感がなくなり、自然になりました。
鼻先の高さは低くなりましたが緊張感がなくなり、広かった鼻唇角も小さくなりました。
鼻中隔延長移植によって突出していた鼻中隔の出っ張りがなくなり、
下がっていた天井の粘膜も再び上がって、鼻孔がかなり広くなりました。
これにより鼻呼吸が著しく改善し、睡眠の質が高まりました。
右に偏っていた鼻中隔が中央に収まったことで、広すぎた左の鼻孔の入り口が対称になりました。