夹捏鼻尖与鼻孔上提(Pinching & Notching) 04
想取出鼻部硅胶假体，却听说取出后鼻尖可能显得被夹捏、
鼻孔可能上提，因而犹豫不决的人相当多。
如果术后确实出现这种鼻尖看似被夹捏的变形(Pinching, Notching)，
其原因和解决办法是什么，让我们通过案例准确了解。
1. 预防残留在鼻内的包膜(silicone capsule)引起挛缩(contracture)
而导致鼻尖上翘，并让已经发生的挛缩多少得到松解。
2. 通过鼻尖软骨重置，将此前手术中因被缝扎或
固定在支撑移植物上而被夹捏的鼻尖软骨松解开来，使其恢复自然。
与方法B相比，方法A矫正夹捏和上提的效果自然较小。
也就是说，A可望达到不再恶化、略有改善的效果，
而方法B可以明确地松解夹捏鼻尖(Pinched tip, Nostril notching)。
不过，闭合式单纯重置这一手术方法，由于此前的手术已使鼻尖软骨受损、
变形而力量薄弱，在取出及重置手术后3~6个月的组织收缩期内，
鼻尖可能进一步被夹捏，或略微上翘。
这种情况下，将鼻尖康复治疗(按摩、拉伸、鼻尖关节活动)与鼻孔支撑器(nasal retainer)
配合使用，过了组织收缩期后，夹捏和上提的形态大多会恢复。
为便于理解，下面以案例照片为例进行说明。
该患者7~8年前在其他医院通过开放式切口，
用耳软骨做了鼻尖整形，鼻背植入了硅胶，目前因挛缩
出现了夹捏鼻尖(Pinched Tip)、Nostril Notching、朝天鼻等情况。
该患者5年前在其他医院用耳软骨做了鼻尖整形，并用硅胶做了鼻梁隆鼻术，
之后出现了鼻小柱倾斜(Shifted Columella)、Nostril Notching以及挛缩引起的
鼻尖上翘。Pinching相对不严重。
以上了解了鼻尖夹捏(tip pinching)、鼻翼缘上提(Nostril Notching)、
朝天鼻等分别是什么。
下面来看Won-Suk Kook整形外科针对假体取出后出现的
夹捏鼻尖与鼻孔上提的解决案例。
P/H - 20年前，在其他医院接受闭合式硅胶单纯隆鼻术
-> 此后眉间一带出现不适，鼻孔外露，对外形不满意。
4年前，在其他医院接受了开放式硅胶+鼻中隔软骨(支撑移植物、onlay)手术。
C.C - 术后鼻子原本好看，但逐渐变短。术后1年起眉间肿胀、
疼痛(6~7次)，15天前出现了最近一次炎症反应。
体格检查 - 有轻微的Pinching，Notching相对严重。
挛缩导致鼻孔上提，且鼻孔不对称。硅胶假体
上移过高而显得不自然，鼻梁因瘢痕组织和包膜而显得厚实。
手术方案 - 松解因挛缩而被向上牵拉、皱缩的鼻尖软骨，
并用耳软骨做外侧脚支撑移植(LCSG)。
鼻背方面，计划取出硅胶和包膜，并用异体真皮加以补充。
*Point; 由于挛缩，夹捏(Pinching)和Notching、鼻尖软骨变形及朝天鼻都相当严重，仅靠闭合式
取出假体、包膜、鼻尖移植软骨并做鼻尖软骨单纯重置，难以矫正。因此，要矫正这些问题，
需要采用开放式切口，并在鼻尖做外侧脚支撑移植、Derotation graft这样的复合重置。
左侧照片为用鼻内残留的鼻中隔软骨做外侧脚支撑移植后的状态，
右侧照片为取出的硅胶和包膜。由于挛缩严重，包膜也非常厚而坚韧。
患者左侧(照片中的右侧)原本严重的Notching和Pinching已消失，
上提的鼻孔两侧都自然下降。鼻背上原本因
瘢痕组织和包膜堆积而显得厚实的部位，术后已矫正得纤细平直。
鼻孔不对称和鼻孔牵拉现象已完全矫正。
同时可以看到，鼻子恢复了自然的曲线。
鼻长增加，鼻唇角得到改善，
从侧面看也形成了自然的鼻部线条。