夾捏鼻尖與鼻孔上提(Pinching & Notching) 04
想取出鼻部矽膠假體，卻聽說取出後鼻尖可能顯得被夾捏、
鼻孔可能上提，因而猶豫不決的人相當多。
如果術後確實出現這種鼻尖看似被夾捏的變形(Pinching, Notching)，
其原因和解決辦法是什麼，讓我們透過案例準確了解。
1. 預防殘留在鼻內的包膜(silicone capsule)引起攣縮(contracture)
而導致鼻尖上翹，並讓已經發生的攣縮多少得到鬆解。
2. 透過鼻尖軟骨重置，將此前手術中因被縫紮或
固定在支撐移植物上而被夾捏的鼻尖軟骨鬆解開來，使其恢復自然。
與方法B相比，方法A矯正夾捏和上提的效果自然較小。
也就是說，A可望達到不再惡化、略有改善的效果，
而方法B可以明確地鬆解夾捏鼻尖(Pinched tip, Nostril notching)。
不過，閉合式單純重置這一手術方法，由於此前的手術已使鼻尖軟骨受損、
變形而力量薄弱，在取出及重置手術後3~6個月的組織收縮期內，
鼻尖可能進一步被夾捏，或略微上翹。
這種情況下，將鼻尖復健治療(按摩、伸展、鼻尖關節運動)與鼻孔支撐器(nasal retainer)
搭配使用，過了組織收縮期後，夾捏和上提的形態大多會恢復。
為便於理解，以下以案例照片為例進行說明。
該患者7~8年前在其他醫院透過開放式切口，
用耳軟骨做了鼻尖整形，鼻背植入了矽膠，目前因攣縮
出現了夾捏鼻尖(Pinched Tip)、Nostril Notching、朝天鼻等情況。
該患者5年前在其他醫院用耳軟骨做了鼻尖整形，並用矽膠做了鼻樑隆鼻手術，
之後出現了鼻小柱傾斜(Shifted Columella)、Nostril Notching以及攣縮引起的
鼻尖上翹。Pinching相對不嚴重。
以上了解了鼻尖夾捏(tip pinching)、鼻翼緣上提(Nostril Notching)、
朝天鼻等分別是什麼。
接下來看Won-Suk Kook整形外科針對假體取出後出現的
夾捏鼻尖與鼻孔上提的解決案例。
P/H - 20年前，在其他醫院接受閉合式矽膠單純隆鼻手術
-> 此後眉間一帶出現不適，鼻孔外露，對外形不滿意。
4年前，在其他醫院接受了開放式矽膠+鼻中隔軟骨(支撐移植物、onlay)手術。
C.C - 術後鼻子原本好看，但逐漸變短。術後1年起眉間腫脹、
疼痛(6~7次)，15天前出現了最近一次發炎反應。
理學檢查 - 有輕微的Pinching，Notching相對嚴重。
攣縮導致鼻孔上提，且鼻孔不對稱。矽膠假體
上移過高而顯得不自然，鼻樑因疤痕組織和包膜而顯得厚實。
手術計畫 - 鬆解因攣縮而被向上牽拉、皺縮的鼻尖軟骨，
並用耳軟骨做外側腳支撐移植(LCSG)。
鼻背方面，計畫取出矽膠和包膜，並用異體真皮加以補充。
*Point; 由於攣縮，夾捏(Pinching)和Notching、鼻尖軟骨變形及朝天鼻都相當嚴重，僅靠閉合式
取出假體、包膜、鼻尖移植軟骨並做鼻尖軟骨單純重置，難以矯正。因此，要矯正這些問題，
需要採用開放式切口，並在鼻尖做外側腳支撐移植、Derotation graft這樣的複合重置。
左側照片為用鼻內殘留的鼻中隔軟骨做外側腳支撐移植後的狀態，
右側照片為取出的矽膠和包膜。由於攣縮嚴重，包膜也非常厚而堅韌。
患者左側(照片中的右側)原本嚴重的Notching和Pinching已消失，
上提的鼻孔兩側都自然下降。鼻背上原本因
疤痕組織和包膜堆積而顯得厚實的部位，術後已矯正得纖細平直。
鼻孔不對稱和鼻孔牽拉現象已完全矯正。
同時可以看到，鼻子恢復了自然的曲線。
鼻長增加，鼻唇角得到改善，
從側面看也形成了自然的鼻部線條。