さまざまな鼻先変形の矯正 #3 鼻中隔延長移植の傾きによる鼻先と鼻柱の曲がり
さまざまな鼻先変形の修正
01 拘縮鼻(アップノーズ) ▶ 延長移植(SEG)、デローテーション移植(Derotation Graft)
02 つままれたような鼻先(Pinching tip) ▶ 外側脚ストラット移植(LCSG)
鼻先のつまみ変形(Pinching & Notching)と
外鼻弁の損傷の矯正に用いられる 外側脚ストラット移植(LCSG)
鼻柱と鼻先が傾く原因として
1) シリコンプロテーゼの偏り
2) 鼻尖形成の際の不適切な操作
3) 鼻中隔の弯曲
4) 鼻中隔延長移植の傾き
などが挙げられます。
このうち何が原因なのかを丁寧に見きわめ、正確な診断を下す必要があります。
以前に鼻中隔延長術を受けたかどうか、鼻先の動きが固定されて硬いかどうかを確認し、
原因を見分けてこそ、適切な手術と結果が得られます。
特に、鼻先と鼻柱の曲がりが鼻中隔の先端部(caudal septum)の弯曲によるものか、
鼻中隔延長移植の傾きによるものかは、鼻先の動きと鼻中隔軟骨の使用の有無を確認することで見分けられます。
鼻中隔延長移植が傾き、 鼻柱が曲がった状態
PH
2007 シリコン + 鼻先に耳介軟骨をのせる => シリコンが曲がり、形に不満
2014 シリコン + メドポア + 鼻中隔軟骨で延長移植。
CC
シリコンの曲がり、鼻先のプロテーゼの透け、鼻先と鼻柱の傾き。
P/E
シリコンの曲がり、鼻先と鼻柱の傾き、鼻孔の非対称、鼻先の硬さ。
シリコンが右に偏っており、鼻中隔軟骨とMeshを2枚重ねて当て、
鼻中隔延長移植が行われた状態で、鼻中隔の先端に当てられた延長移植が不安定で右に傾いていた。
鼻中隔軟骨の先端部(caudal septum)も右に曲がっており、
鼻先が右に偏らざるを得ない状態。
OP
シリコンと被膜、二重の延長移植をすべて除去。鼻中隔軟骨をまっすぐ中央へ
移動して固定。鼻中隔軟骨を用いて外側脚ストラット移植、外鼻弁移植。
手術後、鼻背が自然になり、鼻孔と鼻柱が中央に収まりました。
傾いていた鼻柱がまっすぐになり、鼻孔の対称性が得られました。
右に偏っていた鼻先が対称になり、中央に位置するようになりました。
鼻先の形が自然になりました。
PH
2010 シリコン + 鼻中隔軟骨で延長移植(オープン法)
2022 シリコン + 耳介軟骨 + 同種肋軟骨 + 鼻中隔軟骨の再使用(オープン法)
CC
鼻先が赤くなり痛む、よく腫れる、右の鼻孔が詰まった感じで不快。
P/E
シリコンが左に偏っている、鼻先と鼻柱が左に傾いている、
右の鼻の中に鼻中隔が突出している。
慢性的な炎症反応により、瘢痕組織が多く厚くなっていました。
同種肋軟骨が二重に重ねられて鼻中隔延長移植として立てられており、
これが右から左へ傾いたことで、鼻先も一緒に左へ傾いていました。
つまり、鼻中隔延長移植が傾いたことで、そこに固定された鼻先も一緒に傾いた状態です。
瘢痕組織と被膜、炎症組織をすべて除去し、延長移植も除去した状態です。
除去後、鼻柱と鼻先の軟骨は対称がよく保たれていたため、
互いに縫い合わせ、単純な再配置のみを行いました。
鼻筋と鼻先が中央にしっかり戻りました。
左に傾いていた鼻柱と鼻先が中央に戻り、
右の鼻の中に突出していた鼻中隔延長移植は除去によってきれいになくなり、
呼吸が良くなりました。鼻孔の対称性も著しく改善されました。
PH
8か月前。鼻背を削る + シリコン + 鼻中隔軟骨で延長移植 + 鼻先に耳介軟骨(オープン法)
CC
鼻先が透けて見え、つっぱる。鼻先と鼻柱が傾き、鼻孔が非対称。
P/E
鼻先が高すぎて緊張がある。鼻先と鼻柱が左に傾いている。
鼻先は固定されていて硬い。
シリコンが斜めに偏っており、瘢痕組織も多かったため、すべて除去した。
鼻中隔軟骨を鼻中隔の先端部の両側に当てて延長移植が行われた状態だった。これもすべて除去した。
鼻先と鼻柱、そして鼻筋が全体的にまっすぐになりました。
張りつめていた鼻先の緊張がなくなり、やわらかくなりました。上を向いていた鼻先も下がりました。
鼻先と鼻柱が中央にまっすぐ収まり、
高すぎて緊張が強かった鼻先が自然になりました。
鼻の高さが元の状態に戻り、自然になりました。
とがって高すぎた鼻先が自然になりました。