鼻先・鼻柱の曲がり ＆ 鼻孔の非対称 症例研究 3

鼻整形の後に鼻先と鼻柱が曲がり、鼻孔が非対称になって、鼻づまりを伴うケースは意外に多くあります。

見た目もよくなく、見るたびにストレスを感じて、以前手術を受けた病院を訪ねたものの、

「まだ腫れが引ききっておらず、落ち着いていない状態だからです。もう少し待ってみましょう」という説明を受け、

2~3か月ほど待っても依然としてよくならず、私の病院を訪ねて来られる方もかなり多くいらっしゃいます。

鼻の手術後に鼻柱と鼻先が曲がり、鼻孔が非対称になってストレスを感じているうえに、

待てば自然によくなるのか、それとも矯正が必要なのかと悩み、不安で心配される方が多くいらっしゃいます。

しかし、これは待っていれば自然によくなるというものでは決してありません。

必ず矯正手術を行わなければ、本来の姿を取り戻すことはできません。





矯正するには、まず内視鏡と丁寧な診察で原因を把握したうえで、ねじれた鼻尖軟骨と鼻中隔を正中に戻す必要があります。技術的には二つの方法があります。

患者様がこれ以上の軟骨移植を希望されなかったため、オープン法で行いましたが、手術の内容は単純な再配置に近いものでした。左の写真は矯正前で、鼻柱部分の鼻尖軟骨が大きく折れ曲がっていました。右は単純な縫合術後の様子で、軟骨移植とあわせてより複合的な手術を行っていれば、さらに矯正できたのではないかという心残りがあります。





手術前の写真では左右の鼻翼の大きさがかなり異なっており、もともと非対称があったことがわかります。手術後は鼻先が中央に位置し、曲がりも大きく改善されていることがわかります。





手術後、鼻柱の軸がまっすぐになったことがわかります。しかし、顔面非対称による鼻孔と鼻翼縁の非対称が少し残っており、これにはコルメラストラット、外側脚ストラット移植、左側の小鼻縮小などの追加手術が必要ですが、患者様は希望されませんでした。





手術前は鼻背と鼻先が分かれて見えていましたが、手術後はきれいにつながっています。





側面からは、鼻先の鼻柱がシリコンプロテーゼに押されて下方に折れ曲がっている様子がよくわかります。手術後は折れ曲がっていた鼻柱が伸び、鼻の長さもまっすぐに落ち着きました。









鼻中隔延長移植と鼻先に載せる移植のいずれにも、同種肋軟骨が使われていました。左側では、鼻先に載せた移植と鼻中隔延長移植が確認できます。同種肋軟骨が厚いため、鼻柱が厚くなりすぎていました。鼻中隔延長移植は鼻中隔の左側面に固定されていましたが、傾いたまま固定された状態でした。傾いた延長移植に鼻尖軟骨を固定するため、鼻先も傾かざるを得ません。このように大きく厚みのある鼻中隔延長移植によって左の鼻腔が狭くなり、呼吸がしにくかったと考えられます。




鼻中隔延長移植を除去している様子です。




鼻中隔延長移植を除去した後、鼻中隔が曲がっている様子です。





手術後3週間以内に行う早期除去については賛否両論がありますが、当院では、このように手術後に過度に強調された鼻の形、機能面の問題、炎症などが生じた場合には、思い切って早期除去を行っています。

ただし、早期除去は理論的には問題ありませんが、技術的には豊富な経験と繊細な技術が必要な手術です。この症例の患者様は全体のバランスもよく整い、組織の損傷や傷跡もなく順調に回復されました。








左:早期除去前の様子で、他院での手術から10日目の状態です。右:傾いていた鼻先と鼻柱はいずれもまっすぐになり、鼻孔の非対称も完全に矯正されました。つぶれていた左の鼻腔も広がり、呼吸がずっと楽になりました。





不自然だったピノキオのような鼻先が小さくなり、はるかに自然な姿になりました。