鼻尖、鼻小柱歪斜 ＆ 鼻孔不对称案例研究 3

鼻整形后鼻尖和鼻小柱歪斜、鼻孔不对称，并伴有鼻塞的情况出乎意料地多。

外观不好看，每次看到都感到压力，于是回到之前做手术的医院，

“现在肿胀还没完全消退，也还没有定型，再等等看吧”，听到这样的解释后，

等了2~3个月左右仍不见好转，因而来到我院就诊的人也相当多。

鼻部手术后鼻小柱和鼻尖歪斜、鼻孔不对称，令人倍感压力，

等待是否会自行好转，还是需要矫正，患者为此纠结、不安，顾虑重重。

然而，这种情况绝不会因为等待而自行好转。

必须进行矫正手术，才能恢复原本的样貌。





矫正时，首先要通过内窥镜和细致的检查查明原因，然后必须将扭曲的鼻尖软骨和鼻中隔复位到正中。技术上有两种方法。

由于患者不希望再做软骨移植，虽然采用了开放式切口，但手术过程接近单纯重置。左侧照片为矫正前，鼻小柱部位的鼻尖软骨明显弯折、歪曲。右侧为单纯缝合术后的样子，如果配合软骨移植进行更为综合的手术，矫正效果本可以更进一步，这一点略感遗憾。





从术前照片可见左右鼻翼大小差异明显，可知原本就存在不对称。术后鼻尖位于中央，歪斜现象也有明显改善。





术后可见鼻小柱的轴线已经摆正。但由面部不对称引起的鼻孔和鼻翼缘不对称仍有少许残留，这需要鼻小柱支撑移植物、外侧脚支撑移植、左侧鼻翼缩小等追加手术，但患者不希望进行。





术前鼻背与鼻尖呈分离状，术后已衔接自然。





从侧面可清楚看到鼻尖处的鼻小柱被硅胶假体压迫而向下弯折。术后弯折的鼻小柱已舒展，鼻长也平直稳定。









鼻中隔延伸移植和置于鼻尖的移植均使用了异体肋软骨。左侧可见置于鼻尖的移植物和鼻中隔延伸移植物。由于异体肋软骨较厚，鼻小柱变得过厚。鼻中隔延伸移植物固定在鼻中隔的左侧面，且是在倾斜的状态下固定的。鼻尖软骨固定在倾斜的延伸移植物上，鼻尖也就必然倾斜。如此大而厚的鼻中隔延伸移植物使左侧鼻腔变窄，推测呼吸会比较困难。




取出鼻中隔延伸移植物的情形。




取出鼻中隔延伸移植物后，可见鼻中隔呈弯曲状态。





关于术后3周内进行的早期取出，虽然众说纷纭，但本院在像本例这样术后出现鼻形过于夸张、功能性问题、炎症等情况时，会果断进行早期取出。

不过，早期取出在理论上没有问题，但在技术上是一项需要丰富经验和细致技术的手术。本例患者整体比例协调，组织未受损伤，也未留下疤痕，恢复良好。








左侧：早期取出前的样子，为在其他医院手术后第10天的状态。右侧：倾斜的鼻尖和鼻小柱均已摆正，鼻孔不对称也已完全矫正。塌陷的左侧鼻腔也变宽，呼吸顺畅了许多。





原本不自然的匹诺曹式鼻尖缩小后，外观自然了许多。