PRSジャーナルに掲載された鼻先の外側脚ストラット移植とは？手術の原理と適用症例
本日は、今年2026年5月に米国形成外科学会誌に掲載された、鼻先の外側脚ストラット移植に関する私の論文の内容をご説明します。いつ、どのように、どのような場合にこの手術を適用するのか、複数の症例を見ながら詳しくご説明します。
論文の概要
アジア人の鼻整形の後に生じうる鼻先の変形と、それを矯正する外側脚ストラット移植の意義をまとめます。
論文の画像
米国形成外科学会誌の表紙
オンライン掲載画面
論文の要約
鼻先の鼻翼軟骨の概要
鼻先の鼻翼軟骨 正面
鼻先の鼻翼軟骨 基底面
アジア人の鼻整形では、多くの場合、鼻背にシリコンプロテーゼを入れ、鼻先にはさまざまな方法で軟骨移植を行いますが、これによる副作用としては、シリコンによる拘縮と鼻尖軟骨の損傷がもっとも多く起こります。この二つの原因による副作用は、鼻先に多様で広範囲な変形を引き起こし、鼻先のつまみ変形、ねじれ、非対称、外鼻弁の虚脱、上向きなど、矯正が非常に難しい変形が現れます。これらを矯正する手術方法とその結果について発表した論文です。
つまり、アジア人の鼻の手術後に現れた多様で難しい鼻先の変形を矯正する、鼻の修正手術に関する論文であり、手術の副作用でお悩みの方々のお役に立てるものと考えています。
外側脚ストラット移植の目的と手術の原理
損傷したり折れ曲がったりした鼻翼軟骨を補強し、鼻先のつまみ変形、上向き、鼻孔の見えすぎ、非対称を改善するアプローチです。
外側脚ストラット移植(LCSG)の目的、手術の原理および方法; 東洋人の鼻整形は、主にシリコンで鼻筋を高くし、さまざまな軟骨移植で鼻尖形成を行うのが一般的です。こうした一般的な鼻整形の後、鼻尖軟骨の損傷と拘縮によって、鼻先のつまみ変形、ねじれ、上向き、鼻孔の見えすぎ(alar rim retraction)、鼻柱の巻き込み、鼻柱の傾き(shifted columella)、鼻孔の非対称など、鼻尖軟骨のさまざまな変形がしばしば生じます。
外側脚ストラット移植は、このように変形した鼻尖軟骨を伸ばし、補強し、正常な位置に戻すことで、自然で正常な姿になるようにする手術です。手術方法は、鼻翼軟骨の下側に耳介軟骨や鼻中隔軟骨、肋軟骨などの自家軟骨を当てて鼻翼軟骨をしっかり補強したうえで、これを下方へ広げることにより、鼻の長さ、鼻翼の形、鼻孔と鼻翼の対称性などを改善します。下の写真は私の論文に掲載されている、手術方法を説明する写真です。
手術の原理と術中写真
論文に掲載された手術原理の図と、実際の術中写真です。
A. Pinching矯正の原理
B. Notching矯正の原理
C. LCSG複合移植
術中写真
症例1. シリコンによる拘縮の後に生じた鼻先のつまみ変形と鼻翼縁の後退
手術後1年半が経過した様子から、シリコンによる拘縮で生じた鼻先のつまみ変形と鼻孔の見えすぎ(鼻翼縁の後退)が、外側脚ストラット移植とデローテーション移植の後に改善した経過が確認できます。
15年前、鼻背を削り、シリコンで隆鼻術。
鼻背に内出血がたびたび現れ、長く続きました。そしてあるとき、拘縮によって鼻が変形していることに気づきました。
鼻先がつままれたようになり、上を向いています。外鼻弁が狭くなっています。外鼻弁が折れ曲がっています。鼻翼が上に巻き上がっています。
患者様は複数の病院でカウンセリングを受け、ほとんどの病院で肋軟骨を用いた手術をすすめられたとのことです。
しかし当院では、患者様の1回の手術歴や皮膚の状態などを考慮すると、耳介軟骨で鼻の長さと鼻先の変形を矯正できると判断しました。 ** シリコンプロテーゼと被膜の除去 + コルメラストラット(耳介軟骨) + デローテーション移植(耳介軟骨) + 両側の外側脚ストラット移植(耳介軟骨) + 鼻筋のMegaDerm隆鼻術 * シリコンによる隆鼻術の後に内出血が頻繁に起こるのは、シリコンを包む被膜がシリコンとこすれて傷がつき、被膜から少量の出血が起こり、それが被膜の中にたまって血腫ができるためです。
被膜は血腫を吸収する力が弱いため内出血が長引き、これによって被膜が厚くなることで拘縮が引き起こされます。したがって、シリコンと被膜を除去すれば、拘縮を治療しながら再発も予防することができます。
手術前の評価
手術前 正面
手術前 斜め
手術前 側面
術中の矯正過程
鼻尖軟骨の剥離と再建
外側脚ストラット移植とデローテーション移植
正面比較 · 手術後18か月
手術前
手術後18か月
基底面比較 · 手術後18か月
手術前
手術後18か月
下方比較 · 手術後18か月
手術前
手術後18か月
斜め比較 · 手術後18か月
手術前
手術後18か月
側面比較 · 手術後18か月
手術前
手術後18か月
症例2. ねじれと非対称を伴う鼻先の変形
鼻中隔延長移植と外側脚ストラット移植を併用し、鼻先と鼻孔の対称性を回復した症例です。
3回の手術。(1回目、25年前にシリコンで単純隆鼻術。2回目、19年前に鼻先にアロダームを追加。3回目、17年前に鼻の中の切開で鼻先に耳介軟骨をのせました。)
鼻先のねじれ(右側の鼻翼が上がっている)、鼻孔と鼻翼の非対称、鼻先の上向き。
鼻先が赤く、色素沈着があります。拘縮により鼻が上を向いてねじれ、鼻先と鼻孔が非対称で、鼻柱が内側に巻き込まれています。
シリコン、被膜、瘢痕組織の除去 + 鼻中隔延長移植 + 外側脚ストラット移植(LCSG) with 耳介軟骨 + MegaDermで隆鼻術
手術前の評価
手術前 下方
手術前 正面
手術前 基底面
手術前 側面
術中の矯正過程
A. 鼻中隔延長移植
B. 耳介軟骨による外側脚ストラット移植
C. 手術直後の鼻孔の対称性
正面比較 · 手術後5か月
手術前
手術後5か月
基底面比較 · 手術後5か月
手術前
手術後5か月
下方比較 · 手術後5か月
手術前
手術後5か月
側面比較 · 手術後5か月
手術前
手術後5か月
症例3. 外傷後の繰り返す手術で悪化した拘縮と上向き
肋軟骨を用いた再建と外側脚ストラット移植により、上を向いた鼻先、Notching、Pinchingをあわせて矯正した症例です。
2012年、外傷により鼻骨骨折。その後、4回の鼻整形手術を受けました。 1回目 : 2012年 シリコン隆鼻術 + 耳介軟骨による鼻尖形成(オープン法) => 4か月後に鼻の中へシリコンが出てきた => 抜去 2回目 : 4か月後にシリコンを入れ替え => 曲がり 3回目 : 6か月後にシリコンを抜去 4回目 : 2013年 シリコンを再挿入
鼻が大きく上を向いています。鼻が縮んでいくような感じがあります。
拘縮が強く、鼻が大きく上を向き、鼻翼が上に引き上げられています。鼻孔の見えすぎ、Notching and Pinchingがあり、軟部組織は非常に硬く厚くなっています。
手術前の評価
手術前 正面
手術前 斜め
手術前 基底面
手術前 側面
術中の矯正過程
A. 延長型スプレッダーグラフト
B. L-strut再建
C. 外側脚ストラット移植
正面比較 · 手術後5か月
手術前
手術後5か月
基底面比較 · 手術後5か月
手術前
手術後5か月
斜め比較 · 手術後5か月
手術前
手術後5か月
側面比較 · 手術後5か月
手術前
手術後5か月
症例4. 外鼻弁の虚脱と深い鼻翼溝
外側脚ストラット移植とAlar batten graftを併用し、狭くなった鼻先と外鼻弁の問題を解消した症例です。
他院で3回の鼻の手術を受けました。 1回目 : 2011年 シリコン+SMR+鼻中隔軟骨による鼻尖形成+骨切り(クローズ法) ENT->眉間が高く、鼻先が尖っていました。 2回目 : 2013年 他院でシリコン+耳介軟骨+鼻中隔はそのまま(オープン法) ->鼻筋のシリコンが目立つ。 3回目 : 2016年 シリコンのみ抜去(クローズ法)
鼻先に軟骨が透けて見えます。鼻先がつままれたようになり、呼吸がしにくい状態です。
つまみ変形(Pinching)が強く、鼻先がかなり狭くなっています。鼻先の鼻翼軟骨が折れ曲がり、外鼻弁がつぶれています。鼻翼溝が深くくぼんでいます。
手術前の評価
A. 手術前 正面
B. 外鼻弁が折れ、粘膜と軟骨が下がっている様子
C. 手術前 下方
D. 鼻翼溝(Alar groove)が深くくぼんでいる様子
外側脚ストラット移植とAlar batten graft
I
J
K. Alar batten graft
L. 外側脚ストラット移植(LCSG)
術中の詳細写真
I
J
K. Alar batten graft
L
正面比較 · 手術後4か月
手術前
手術後4か月
基底面比較 · 手術後4か月
Collapsed external valve
外鼻弁が広がった様子
下方比較 · 手術後4か月
手術前
手術後4か月
側面比較 · 手術後4か月
手術前
手術後4か月
症例5. 四回の手術の後に残った強いPinchingと拘縮
鼻先のつまみ変形、鼻柱の傾き、外鼻弁の虚脱を中心に矯正した症例です。
他院でシリコン、鼻中隔軟骨、耳介軟骨などを用いて計4回の手術を受けました。 1回目 - 6年前、シリコン。鼻中隔(オープン法) ->シリコンが動く。形に不満 2回目 - 5年前、シリコン。同種肋軟骨。鼻中隔を再使用。鼻先にアロダーム(オープン法) ->高すぎる、鼻づまり。つまみ変形 3回目 - 3年前、鼻中隔矯正術、鼻甲介切除術、鼻弁再建、SEGとCSの除去(オープン法) ->鼻柱の陥没 4回目 - 1年前、耳介軟骨でコルメラストラット(クローズ法)
鼻先が強くつままれ、ゆがんでいます。鼻柱が傾き、鼻で呼吸しにくい状態です。
強いPinching、鼻先のねじれ、外鼻弁の虚脱、鼻の上向き、拘縮。
手術前の評価
手術前 正面
手術前 基底面
手術前 下方
手術前 斜め
術中の矯正過程
A. 鼻柱と外側の鼻尖軟骨の損傷
B. 残っている鼻中隔軟骨
C. 肋軟骨によるL-strut再建
D. 外側脚ストラット移植と外側鼻軟骨の再建
正面比較 · 手術後2か月
手術前
手術後2か月
基底面比較 · 手術後2か月
手術前 · Notching
手術後2か月
下方比較 · 手術後2か月
手術前
手術後2か月
斜め比較 · 手術後2か月
手術前
手術後2か月
側面比較 · 手術後2か月
手術前
手術後2か月
本内容は学術資料と臨床症例に基づく説明であり、適用方法と結果は個人の鼻の構造や組織の状態によって異なる場合があります。診断のうえ、適した手術の方向性をご案内します。