我不喜歡在鼻部使用矽膠的理由 #4(鼻假體取出/鼻重修手術/歪鼻)
矽膠假體至今不僅在亞洲，
是全世界用於墊高鼻背時使用最多的材料。
甚至一提到「鼻整形」就會想到「矽膠」，兩者的關聯十分直接。
尤其在亞洲，醫師和患者在做「鼻整形」時，
常常可以看到人們理所當然地認為要用矽膠。
這在鼻整形中是非常不恰當、甚至帶有危險的觀念。
例如駝峰鼻矯正手術或歪鼻手術這類並非以墊高鼻樑為目的的
在鼻整形中也能見到許多使用了矽膠的患者。
這些患者為重修手術前來諮詢，檢查後常常發現矽膠對鼻子的形態和功能
不僅毫無幫助，反而引發副作用的情況十分多見。
其實，長期從事鼻重修手術以來，我見過許多由矽膠和人工材料引起的副作用，
一直希望有朝一日能對此加以系統整理並發表。
因此，今天以「我(做鼻整形時)不喜歡使用鼻部矽膠的理由！」為題，
準備了針對各項副作用的案例研究。
鼻整形後由矽膠假體引起的副作用
- 1. 因物理性壓迫，矽膠從鼻尖皮膚或鼻內黏膜穿出的情況
- 2. 矽膠或同時使用的人工材料引起的急、慢性發炎
- 3. 包膜形成與發炎引起的攣縮現象
- 4. 矯正手術後矽膠仍反覆歪斜的情況
- 5. 延伸至鼻尖的矽膠導致鼻尖軟骨變形
- 6. 矽膠上鈣質沉積，鼻背凹凸不平地隆起
- 7. 鼻背皮膚變薄發紅，矽膠透光
- 8. 鼻背(矽膠包膜內部)反覆出現血腫
矽膠假體鼻整形後出現副作用的機率，在已發表的
多篇論文中略有不同，為4~36%，差異較大。
其原因在於副作用的診斷時間不同會帶來差異。
副作用中最常見的是攣縮(34.8%)、假體歪斜(30.1%)、
發炎(10.1%)、皮膚變薄(19.9%)、穿孔致假體外露(5%)等。
本案例研究共8期，將陸續更新，敬請關注。
矯正手術後矽膠仍反覆
歪斜的情況(Shifted Silicone Implant)
在這類患者中，為了矯正歪斜的矽膠，
被告知只需簡單地把矽膠移回中央即可，
因而反覆接受手術的人也相當多見。
然而矽膠不久又會再次歪斜，逐漸發展為攣縮的情況也不少。
這是因為，即使撕開包覆矽膠的包膜、另建新的腔隙，
把矽膠放在正中位置，它仍會再次
滑回原有包膜所在的腔隙。
若取出包膜並把腔隙做寬，腔隙會比矽膠大，
矽膠便容易晃動和移位。
像這樣一旦歪斜的矽膠，僅靠移動矽膠使其置中幾乎不可能，
因此需要取出，或在取出矽膠和包膜後以異體真皮替代。
PH
40多歲女性，6年前在其他醫院接受矽膠假體隆鼻手術後鼻子歪斜，
6個月後做過一次僅移動假體加以矯正的手術，但又再次歪斜。
P/E
鼻背、鼻尖、鼻小柱均歪斜。
OP
採用開放式切口取出矽膠和包膜，重新立起鼻小柱支撐移植物，把彎曲的
鼻尖軟骨扶正，鼻背則放置異體真皮，使其僅延伸至鼻尖上方。
歪斜的鼻子獲得矯正，鼻樑的高度和形態變得自然、好看。
鼻尖變得自然。
PH
30多歲女性，7年前在其他醫院接受了矽膠和耳軟骨隆鼻手術。
之後鼻背和鼻尖歪斜，曾矯正過一次，但仍殘留歪曲。
P/E
延伸至鼻尖的「L」型矽膠偏向左側，鼻尖和鼻小柱也歪斜。
鼻孔的高度和形狀也不對稱。
耳軟骨疊放在延伸至鼻尖的矽膠之上。
OP
以閉合式切口取出矽膠、包膜和鼻尖的耳軟骨，
並進行了將鼻尖軟骨扶正的重置。
鼻子整體變直，鼻子的高度和形態也獲得自然的改善。
原本傾斜的鼻小柱和鼻尖已端正到位。
像這樣鼻尖和鼻小柱變形不嚴重時，採用閉合式切口
進行鼻尖軟骨重置也可以矯正。
原本顯得過大過長的鼻子，變得自然而挺立。
PH
30多歲女性，10年前在其他醫院以開放式切口，用鼻中隔軟骨做了鼻小柱支撐移植物，
並接受了矽膠隆鼻手術。
鼻小柱處有東西突出，7年前曾以閉合式切口矯正，但仍然突出。
P/E
鼻背的矽膠、鼻尖和鼻小柱歪斜。
鼻子變短。(攣縮初期)
OP
以閉合式切口取出矽膠、包膜和支撐移植物後，進行鼻尖軟骨重置。
包膜非常厚。
術前鼻背和鼻尖傾斜，矽膠輪廓清晰可見，
現在鼻背和鼻尖都已端正而自然。
術後從正面看，鼻孔也被遮蓋了許多。
鼻尖和鼻小柱明顯變得端正。
上翹的鼻尖回落後，鼻子變長，鼻樑筆直挺拔。
取出前鼻尖因攣縮而上翹，取出後鼻尖明顯回落，
鼻子長度增加，鼻樑也端正挺拔。
鼻唇角縮小了10度以上，鼻尖顯得更加挺立。
這得益於軟骨重置，即把被向上牽拉的鼻尖軟骨剝離並恢復到原位，
鼻尖形態有了顯著改善。
取出手術後鼻尖的活動度大為改善，包括「豬鼻子」動作在內，
幾乎所有動作都能做到。