我不喜欢在鼻部使用硅胶的理由 #4(鼻假体取出/鼻修复手术/歪鼻)
硅胶假体至今不仅在亚洲，
是全世界用于垫高鼻背时使用最多的材料。
甚至一提到“鼻整形”就会想到“硅胶”，两者的关联十分直接。
尤其在亚洲，医生和患者在做“鼻整形”时，
常常可以看到人们理所当然地认为要用硅胶。
这在鼻整形中是非常不恰当、甚至带有危险的观念。
例如驼峰鼻矫正手术或歪鼻手术这类并非以垫高鼻梁为目的的
在鼻整形中也能见到许多使用了硅胶的患者。
这些患者为修复手术前来咨询，检查后常常发现硅胶对鼻子的形态和功能
不仅毫无帮助，反而引发副作用的情况十分多见。
其实，长期从事鼻修复手术以来，我见过许多由硅胶和人工材料引起的副作用，
一直希望有朝一日能对此加以系统整理并发表。
因此，今天以“我(做鼻整形时)不喜欢使用鼻部硅胶的理由！”为题，
准备了针对各项副作用的案例研究。
鼻整形后由硅胶假体引起的副作用
- 1. 因物理性压迫，硅胶从鼻尖皮肤或鼻内黏膜穿出的情况
- 2. 硅胶或同时使用的人工材料引起的急、慢性炎症
- 3. 包膜形成与炎症引起的挛缩现象
- 4. 矫正手术后硅胶仍反复歪斜的情况
- 5. 延伸至鼻尖的硅胶导致鼻尖软骨变形
- 6. 硅胶上钙质沉积，鼻背凹凸不平地隆起
- 7. 鼻背皮肤变薄发红，硅胶透光
- 8. 鼻背(硅胶包膜内部)反复出现血肿
硅胶假体鼻整形后出现副作用的概率，在已发表的
多篇论文中略有不同，为4~36%，差异较大。
其原因在于副作用的诊断时间不同会带来差异。
副作用中最常见的是挛缩(34.8%)、假体歪斜(30.1%)、
炎症(10.1%)、皮肤变薄(19.9%)、穿孔致假体外露(5%)等。
本案例研究共8期，将陆续更新，敬请关注。
矫正手术后硅胶仍反复
歪斜的情况(Shifted Silicone Implant)
在这类患者中，为了矫正歪斜的硅胶，
被告知只需简单地把硅胶移回中央即可，
因而反复接受手术的人也相当多见。
然而硅胶不久又会再次歪斜，逐渐发展为挛缩的情况也不少。
这是因为，即使撕开包裹硅胶的包膜、另建新的腔隙，
把硅胶放在正中位置，它仍会再次
滑回原有包膜所在的腔隙。
若取出包膜并把腔隙做宽，腔隙会比硅胶大，
硅胶便容易晃动和移位。
像这样一旦歪斜的硅胶，仅靠移动硅胶使其居中几乎不可能，
因此需要取出，或在取出硅胶和包膜后以异体真皮替代。
PH
40多岁女性，6年前在其他医院接受硅胶假体隆鼻术后鼻子歪斜，
6个月后做过一次仅移动假体加以矫正的手术，但又再次歪斜。
P/E
鼻背、鼻尖、鼻小柱均歪斜。
OP
采用开放式切口取出硅胶和包膜，重新立起鼻小柱支撑移植物，把弯曲的
鼻尖软骨扶正，鼻背则放置异体真皮，使其仅延伸至鼻尖上方。
歪斜的鼻子得到矫正，鼻梁的高度和形态变得自然、好看。
鼻尖变得自然。
PH
30多岁女性，7年前在其他医院接受了硅胶和耳软骨隆鼻术。
之后鼻背和鼻尖歪斜，曾矫正过一次，但仍残留歪曲。
P/E
延伸至鼻尖的“L”形硅胶偏向左侧，鼻尖和鼻小柱也歪斜。
鼻孔的高度和形状也不对称。
耳软骨叠放在延伸至鼻尖的硅胶之上。
OP
以闭合式切口取出硅胶、包膜和鼻尖的耳软骨，
并进行了将鼻尖软骨扶正的重置。
鼻子整体变直，鼻子的高度和形态也得到自然的改善。
原本倾斜的鼻小柱和鼻尖已端正到位。
像这样鼻尖和鼻小柱变形不严重时，采用闭合式切口
进行鼻尖软骨重置也可以矫正。
原本显得过大过长的鼻子，变得自然而挺立。
PH
30多岁女性，10年前在其他医院以开放式切口，用鼻中隔软骨做了鼻小柱支撑移植物，
并接受了硅胶隆鼻术。
鼻小柱处有东西突出，7年前曾以闭合式切口矫正，但仍然突出。
P/E
鼻背的硅胶、鼻尖和鼻小柱歪斜。
鼻子变短。(挛缩初期)
OP
以闭合式切口取出硅胶、包膜和支撑移植物后，进行鼻尖软骨重置。
包膜非常厚。
术前鼻背和鼻尖倾斜，硅胶轮廓清晰可见，
现在鼻背和鼻尖都已端正而自然。
术后从正面看，鼻孔也被遮盖了许多。
鼻尖和鼻小柱明显变得端正。
上翘的鼻尖回落后，鼻子变长，鼻梁笔直挺拔。
取出前鼻尖因挛缩而上翘，取出后鼻尖明显回落，
鼻子长度增加，鼻梁也端正挺拔。
鼻唇角缩小了10度以上，鼻尖显得更加挺立。
这得益于软骨重置，即把被向上牵拉的鼻尖软骨剥离并恢复到原位，
鼻尖形态有了显著改善。
取出手术后鼻尖的活动度大为改善，包括“猪鼻子”动作在内，
几乎所有动作都能做到。