我不喜歡使用鼻部矽膠假體的理由 #3(鼻假體取出、鼻矽膠取出、攣縮鼻手術)
矽膠假體至今不僅在亞洲，
在全世界也是墊高鼻背時使用最多的材料。
甚至一提到「鼻整形」就會想到「矽膠」，兩者的關聯十分直接。
尤其在亞洲，醫師和患者在做「鼻整形」時，
往往都認為使用矽膠是理所當然的。
這在鼻整形中是非常不恰當、甚至帶有危險性的觀念。
例如駝峰鼻矯正手術或歪鼻手術這類並非以墊高鼻樑為目的的
鼻整形中，也能見到許多使用了矽膠的患者。
這些患者為重修手術前來諮詢，檢查後常常發現矽膠對鼻子的形態和功能
毫無幫助，反而引發了副作用。
其實，長期從事鼻重修手術以來，我見過許多由矽膠和人工材料引起的副作用，
一直希望有一天能將其系統性地整理並發表。
因此，今天以「我(做鼻整形時)不喜歡使用鼻部矽膠的原因」為題，
準備了針對各種副作用的案例研究。
鼻整形後由矽膠假體引起的副作用
- 1. 因物理性壓迫，矽膠從鼻尖皮膚或鼻內黏膜穿出的情況
- 2. 矽膠或同時使用的人工材料引起的急性、慢性感染
- 3. 包膜形成與發炎引起的攣縮現象
- 4. 矯正手術後矽膠仍反覆歪斜
- 5. 延伸至鼻尖的矽膠導致鼻尖軟骨變形
- 6. 矽膠上鈣質沉積，鼻背凹凸不平地隆起
- 7. 鼻背皮膚變薄發紅，矽膠透光
- 8. 鼻背(矽膠包膜內部)反覆出現血腫
矽膠假體鼻整形後出現副作用的機率，在已發表的
多篇論文中略有不同，為4~36%，差異較大。
其原因在於副作用的診斷時間不同會帶來差異。
副作用中最常見的是攣縮(34.8%)、假體歪斜(30.1%)、
發炎(10.1%)、皮膚變薄(19.9%)、穿孔致假體外露(5%)等。
本案例研究共8期，將陸續更新，敬請關注。
包膜形成及急性、慢性感染引起的
攣縮現象(Contracture)
<攣縮的必要條件>
01 矽膠
02 包膜
03 發炎反應*
04 組織損傷(Trauma)
使用矽膠進行鼻整形後需要重修手術的
最常見原因是攣縮現象，遠多於感染或穿孔。
所謂攣縮，是指矽膠進入人體後，在免疫防禦機制的作用下，矽膠周圍形成包膜，
當包膜中堆積大量膠原纖維時，包膜增厚並使周圍皮膚收縮，
因此造成鼻子變短、鼻尖變形，這就稱為「攣縮」。
矽膠假體在鼻內留存的時間越長，發生攣縮的機率越高。
矽膠導致鼻部攣縮的發生率為1.3-30%，範圍較大。
這同樣會因診斷的時間和標準不同而出現差異。
*發炎反應-subclinical infection of the foreign material, especially with Staphylococcus epidermidis and Propionibacterium acnes
PH
40多歲女性，10年前因外力撞擊造成鼻骨骨折，之後出現鼻炎和鼻竇炎。
曾接受4次使用矽膠的鼻部手術。
CC
鼻尖上翹，鼻孔外露。鼻背厚重。
鼻背有沉重感，並伴有壓迫感和頭痛。左右兩側鼻塞均嚴重。
P/E
鼻背厚重、呈團塊狀。鼻子短而上翹。鼻孔被向上牽拉。
矽膠已上移至眉頭位置，鼻尖變形非常嚴重，隨著鼻尖被向上牽拉，
可以看到鼻孔被拉長，呈「11」字形。
左右兩側的鼻中隔與鼻甲之間均有黏膜沾黏。
(手術方法)
取出矽膠、包膜和疤痕組織，並從右胸下方取第7肋軟骨及軟骨膜。
用自體肋軟骨製作「L」型支架，建構骨架並確保所需長度，
並將鼻尖軟骨掛在「L」形骨架的末端。
鼻中隔與鼻甲之間的黏膜沾黏則以電波鬆解，並進行填塞以防再次沾黏。
(手術結果)
從術後一個月的照片可以看到，鼻子長度充分延長，鼻孔已被遮蓋。
不過鼻背寬而厚，看起來仍像腫著，不夠自然。
術後5個月的照片中，鼻背明顯變窄，鼻樑變細，
鼻長也進一步增加。
術後5個月，鼻尖和鼻背變得纖細，鼻小柱的手術痕跡也幾乎看不出來。
術前鼻尖被向上牽拉，鼻孔被拉長呈「11」字形，
術後5個月時已變得自然。
鼻長已充分延長，線條挺直舒展。
鼻樑在術後也逐漸變得纖細，
用異體真皮墊高的鼻背高度，在術後5個月的照片中也沒有明顯降低。
像這樣取出矽膠和包膜後，用異體真皮補足鼻背高度，
對於皮膚變薄的患者，具有可同時補足高度和皮膚厚度的優點。
術後隨著時間經過，鼻子長度又有所增加。
推測這是由於腫脹和疤痕組織減少，鼻部皮膚出現餘裕而延長。
鼻子的長度、高度、角度等都變得自然了。
2年前接受矽膠隆鼻手術後，鼻尖發紅、
腫脹等發炎反應嚴重，據稱鼻子隨之急遽上翹。
鼻尖和鼻背厚重成團，並呈現發紅的發炎反應。鼻尖嚴重上翹，並有扭曲變形。
=>第1步先行取出手術，一個月後再以自體肋軟骨進行攣縮鼻矯正手術。
雖然術後僅4個月，鼻子長度已完全恢復，鼻形也變得非常自然。
因攣縮而被向上牽拉的鼻尖自然鬆弛並回落。
15年前因交通事故臉部受傷後接受了矽膠鼻整形，但1年後僅取出了矽膠。
目前鼻孔不對稱，鼻子嚴重上翹(攣縮)。
=> 在取出的同時，以自體肋軟骨延長鼻長，鼻背則用異體真皮墊高。
取出過程中，在鼻小柱發現了患者本人並不知情的Medpor，其周圍可見嚴重的發炎反應。
推測是Medpor引起的嚴重發炎導致了攣縮。
3年前磨除駝峰，並以矽膠和鼻中隔軟骨接受了鼻整形。
目前鼻尖上翹並變得圓鈍，眉間和鼻背變厚。
=> 以閉合式切口取出矽膠、包膜、軟骨移植物等，並進行了單純重置。
取出了歪斜的矽膠，並將包膜和鼻中隔軟骨移植物全部取出，進行了鼻尖單純重置。
由此可見，攣縮鼻矯正的重要起點在於取出矽膠、包膜以及疤痕組織。
