多種鼻尖變形的矯正 #3 三角形鼻孔(鼻重修手術)
本院的特點是，有許多患者因在其他醫院接受的初次手術出現問題，
前來接受重修手術。
因此患者帶著各種各樣的問題前來，其中「鼻尖變形」在鼻整形領域中也是
最為棘手、效果也不易掌握的部分。
其原因在於「鼻尖變形」
i) 形態多種多樣，且變形呈3維立體表現，因而十分複雜。
ii) 發生過程和原因同樣複雜，可以舉出「攣縮」、「反覆手術造成的鼻尖軟骨損傷與變形」、「發炎」
等，因此手術十分棘手，難度很高。
01 鼻尖上翹(朝天鼻)
02 扭曲鼻尖(Twisted tip)
03 夾捏鼻尖(Pinching tip)
04 三角形鼻孔(Nostril Notching, Alar retraction)
05 不對稱鼻孔(Asymmetric nostril)、歪斜的鼻小柱
06 外鼻閥損傷(External valve insufficiency)
下面就鼻整形中棘手且難度較高的
「鼻尖變形」進行詳細說明。
本案例研究共6期，將陸續更新，敬請關注。
夾捏鼻尖(Pinched Tip)
<原因>
「攣縮」或「手術操作」。
也就是說，它發生於以往手術中為收攏鼻尖而縫合鼻尖軟骨的過程。
「Pinching」與「Notching」：兩者原因相同，因此常常同時出現。
<解決>
可透過鼻尖軟骨重置(Lateral crural reposition)或外側腳支撐移植(LCSG)進行矯正。
<使用的材料>
鼻中隔軟骨 / 肋軟骨 / 耳軟骨
Pinched Tip & Nostril Notching
Tip Pinching(鼻尖夾捏)
如左側照片所示，指鼻尖軟骨聚攏後出現凹溝，看起來像被夾子夾住一樣。
其原因是攣縮，或為使鼻尖纖細而聚攏鼻尖軟骨的操作，
使軟骨向中央聚集而產生的變形。
Nostril Notching
Nostril Notching是指鼻孔邊緣像三角形頂點一樣被尖尖地向上牽拉的形態。
其原因同樣是攣縮和不當的鼻尖軟骨縫合所造成的變形。
這位患者7~8年前在其他醫院經開放式切口，用耳軟骨
做了鼻尖整形，並在鼻背植入矽膠，目前因攣縮出現了
夾捏鼻尖(Pinched Tip)、Nostril Notching、朝天鼻等問題。
這位患者5年前在其他醫院接受了耳軟骨鼻尖整形和矽膠鼻樑隆鼻手術，
之後出現鼻小柱偏斜(Shifted Columella)、Nostril Notching以及攣縮引起的鼻尖上翹。
Pinching相對較輕。
以上介紹了鼻尖夾捏(Tip Pinching)、鼻翼緣上提(Nostril Notching)、朝天鼻等分別是什麼，
下面按案例來看手術前後的樣子。
PH
這位患者8年前在其他醫院接受了矽膠加耳軟骨的鼻整形。
cc
因1個月前開始鼻尖間歇性發緊、抽痛，
希望取出矽膠假體，但非常擔心取出後鼻尖會變形。
P/E
矽膠假體位置正常，鼻尖偏大且圓鈍，
內有「L」型矽膠，鼻尖上置有耳軟骨。
(手術內容)
取出矽膠、包膜和鼻尖的耳軟骨等，並做了鼻尖軟骨重置。
(過程與結果)
術後1個月的照片中，右側出現了鼻尖夾捏(Pinched Tip)和Notching，
但透過復健治療和配戴輔助器具(Nasal Retainer)，
在5個月後的照片中已完全消失，鼻尖形態變得自然。
從下方觀察也可以看到，術後1個月時出現的Pinching和Notching
在術後5個月時已看不到。
Summary
取出手術後，在組織收縮期內部會形成疤痕組織並收緊周圍組織，
因此受損變弱的鼻尖軟骨可能皺縮，隨後鼻尖變硬，
並可能出現夾捏狀(Pinching)、Notching以及輕度朝天鼻等。
這時進行復健治療並配戴輔助器具，隨著組織收縮期(3~6個月)過去，
這些變形會基本消失，自然恢復原狀。
PH
5年前在其他醫院經開放式切口，接受了使用矽膠、鼻中隔軟骨和耳軟骨的鼻整形。
cc
沒有特別的症狀，但鼻尖被固定，
且因擔心矽膠的副作用而希望接受取出手術。
P/E
鼻尖被牢固固定。鼻尖有輕度Notching。
矽膠假體位置正常，但輪廓顯現。
(手術內容)
(過程與結果)
從術後2週的照片來看，鼻尖夾捏明顯。
但4個月後，夾捏狀已完全消失。
像這樣，術後組織收縮期內，由於軟組織收縮，
變弱的鼻尖軟骨皺縮，出現了Pinching和Notching，
但從4個月時的照片可以看到，收縮已基本緩解，恢復正常。
從下方觀察也是如此，取出手術後2週時出現的Pinching和Notching
在術後4個月時已與取出前基本相近。
Summary
這位患者取出前有輕度Pinching和Notching，
但並不嚴重，因此只做了取出和單純重置。
取出後即刻一側出現了Pinching和Notching，
同樣經過復健治療並配戴輔助器具，4個月後恢復正常。
PH
第1次，5年前在美國：Gore-Tex+耳軟骨(開放式)
第2次，2年前在韓國國內其他醫院：矽膠+耳軟骨(閉合式) -> 3個月後發炎。
第3次，1年前在美國：取出鼻部矽膠
cc
天冷時鼻尖發紅、發涼。鼻尖軟骨偏向一側。
鼻中隔彎曲、夾捏鼻尖(Pinching)、Notching、攣縮引起的鼻孔上提。
P/E
患者本人並不知情，但此前已用鼻中隔軟骨做了鼻中隔延伸移植，
移植物偏向一側(右側)，鼻尖軟骨固定鬆弛，
導致鼻孔變窄，因此予以取出。
利用鼻中隔延伸移植物做了鼻尖外側腳支撐移植(LCSG)。
(結果)
患者左側(照片中為右側)嚴重的Notching和Pinching消失，
上提的鼻孔兩側均已下降。
術前像枯枝一樣扭曲僵硬的鼻尖形態，
被自然地矯正為柔和圓潤的曲線。
術前鼻小柱偏斜、呈夾捏狀的樣子(Pinching, Notching)
在術後得到矯正，鼻小柱直立，鼻尖舒展，鼻翼呈柔和的曲線。
PH
從15年前起在其他醫院接受了3次矽膠假體手術。
cc
鼻尖上翹，鼻孔外露。鼻背厚實。鼻尖左右不對稱。
鼻尖上翹並呈夾捏狀。鼻孔上部同樣可見Notching。
P/E
i) Pinching(夾捏)得到矯正，
ii) 偏斜的鼻尖變得端正，
iii) 鼻翼被向上牽拉(Alar retraction)的狀態得到矯正。
偏斜的鼻小柱和鼻尖變得端正，鼻孔的Notching消失，
像皮諾丘鼻一樣過高的鼻尖也變得自然。
向右偏曲的鼻尖變得端正。
鼻翼被夾捏並上提、鼻孔上翻的樣子，
變為圓潤的鼻翼，鼻孔也被遮蓋。
上翹的鼻尖也明顯下降，變得自然。