多种鼻尖变形的矫正 #3 三角形鼻孔(鼻修复手术)
本院的特点是，有许多患者因在其他医院接受的初次手术出现问题，
前来接受修复手术。
因此患者带着各种各样的问题前来，其中“鼻尖变形”在鼻整形领域中也是
最为棘手、效果也不易把握的部分。
其原因在于“鼻尖变形”
i) 形态多种多样，且变形呈3维立体表现，因而十分复杂。
ii) 发生过程和原因同样复杂，可以举出“挛缩”、“反复手术造成的鼻尖软骨损伤与变形”、“炎症”
等，因此手术十分棘手，难度很高。
01 鼻尖上翘(朝天鼻)
02 扭曲鼻尖(Twisted tip)
03 夹捏鼻尖(Pinching tip)
04 三角形鼻孔(Nostril Notching, Alar retraction)
05 不对称鼻孔(Asymmetric nostril)、歪斜的鼻小柱
06 外鼻阀损伤(External valve insufficiency)
下面就鼻整形中棘手且难度较高的
“鼻尖变形”进行详细说明。
本案例研究共6期，将陆续更新，敬请关注。
夹捏鼻尖(Pinched Tip)
<原因>
“挛缩”或“手术操作”。
也就是说，它发生于以往手术中为收拢鼻尖而缝合鼻尖软骨的过程。
“Pinching”与“Notching”：两者原因相同，因此常常同时出现。
<解决>
可通过鼻尖软骨重置(Lateral crural reposition)或外侧脚支撑移植(LCSG)进行矫正。
<使用的材料>
鼻中隔软骨 / 肋软骨 / 耳软骨
Pinched Tip & Nostril Notching
Tip Pinching(鼻尖夹捏)
如左侧照片所示，指鼻尖软骨聚拢后出现凹沟，看起来像被夹子夹住一样。
其原因是挛缩，或为使鼻尖纤细而聚拢鼻尖软骨的操作，
使软骨向中央聚集而产生的变形。
Nostril Notching
Nostril Notching是指鼻孔边缘像三角形顶点一样被尖尖地向上牵拉的形态。
其原因同样是挛缩和不当的鼻尖软骨缝合所造成的变形。
这位患者7~8年前在其他医院经开放式切口，用耳软骨
做了鼻尖整形，并在鼻背植入硅胶，目前因挛缩出现了
夹捏鼻尖(Pinched Tip)、Nostril Notching、朝天鼻等问题。
这位患者5年前在其他医院接受了耳软骨鼻尖整形和硅胶鼻梁隆鼻术，
之后出现鼻小柱偏斜(Shifted Columella)、Nostril Notching以及挛缩引起的鼻尖上翘。
Pinching相对较轻。
以上介绍了鼻尖夹捏(Tip Pinching)、鼻翼缘上提(Nostril Notching)、朝天鼻等分别是什么，
下面按案例来看手术前后的样子。
PH
这位患者8年前在其他医院接受了硅胶加耳软骨的鼻整形。
cc
因1个月前开始鼻尖间歇性发紧、抽痛，
希望取出硅胶假体，但非常担心取出后鼻尖会变形。
P/E
硅胶假体位置正常，鼻尖偏大且圆钝，
内有“L”形硅胶，鼻尖上置有耳软骨。
(手术内容)
取出硅胶、包膜和鼻尖的耳软骨等，并做了鼻尖软骨重置。
(过程与结果)
术后1个月的照片中，右侧出现了鼻尖夹捏(Pinched Tip)和Notching，
但通过康复治疗和佩戴辅助器具(Nasal Retainer)，
在5个月后的照片中已完全消失，鼻尖形态变得自然。
从下方观察也可以看到，术后1个月时出现的Pinching和Notching
在术后5个月时已看不到。
Summary
取出手术后，在组织收缩期内部会形成瘢痕组织并收紧周围组织，
因此受损变弱的鼻尖软骨可能皱缩，随后鼻尖变硬，
并可能出现夹捏状(Pinching)、Notching以及轻度朝天鼻等。
这时进行康复治疗并佩戴辅助器具，随着组织收缩期(3~6个月)过去，
这些变形会基本消失，自然恢复原状。
PH
5年前在其他医院经开放式切口，接受了使用硅胶、鼻中隔软骨和耳软骨的鼻整形。
cc
没有特别的症状，但鼻尖被固定，
且因担心硅胶的副作用而希望接受取出手术。
P/E
鼻尖被牢固固定。鼻尖有轻度Notching。
硅胶假体位置正常，但轮廓显现。
(手术内容)
(过程与结果)
从术后2周的照片来看，鼻尖夹捏明显。
但4个月后，夹捏状已完全消失。
像这样，术后组织收缩期内，由于软组织收缩，
变弱的鼻尖软骨皱缩，出现了Pinching和Notching，
但从4个月时的照片可以看到，收缩已基本缓解，恢复正常。
从下方观察也是如此，取出手术后2周时出现的Pinching和Notching
在术后4个月时已与取出前基本相近。
Summary
这位患者取出前有轻度Pinching和Notching，
但并不严重，因此只做了取出和单纯重置。
取出后即刻一侧出现了Pinching和Notching，
同样经过康复治疗并佩戴辅助器具，4个月后恢复正常。
PH
第1次，5年前在美国：膨体(Gore-Tex)+耳软骨(开放式)
第2次，2年前在韩国国内其他医院：硅胶+耳软骨(闭合式) -> 3个月后出现炎症。
第3次，1年前在美国：取出鼻部硅胶
cc
天冷时鼻尖发红、发凉。鼻尖软骨偏向一侧。
鼻中隔偏曲、夹捏鼻尖(Pinching)、Notching、挛缩引起的鼻孔上提。
P/E
患者本人并不知情，但此前已用鼻中隔软骨做了鼻中隔延伸移植，
移植物偏向一侧(右侧)，鼻尖软骨固定松弛，
导致鼻孔变窄，因此予以取出。
利用鼻中隔延伸移植物做了鼻尖外侧脚支撑移植(LCSG)。
(结果)
患者左侧(照片中为右侧)严重的Notching和Pinching消失，
上提的鼻孔两侧均已下降。
术前像枯枝一样扭曲僵硬的鼻尖形态，
被自然地矫正为柔和圆润的曲线。
术前鼻小柱偏斜、呈夹捏状的样子(Pinching, Notching)
在术后得到矫正，鼻小柱直立，鼻尖舒展，鼻翼呈柔和的曲线。
PH
从15年前起在其他医院接受了3次硅胶假体手术。
cc
鼻尖上翘，鼻孔外露。鼻背厚实。鼻尖左右不对称。
鼻尖上翘并呈夹捏状。鼻孔上部同样可见Notching。
P/E
i) Pinching(夹捏)得到矫正，
ii) 偏斜的鼻尖变得端正，
iii) 鼻翼被向上牵拉(Alar retraction)的状态得到矫正。
偏斜的鼻小柱和鼻尖变得端正，鼻孔的Notching消失，
像匹诺曹鼻一样过高的鼻尖也变得自然。
向右偏曲的鼻尖变得端正。
鼻翼被夹捏并上提、鼻孔上翻的样子，
变为圆润的鼻翼，鼻孔也被遮盖。
上翘的鼻尖也明显下降，变得自然。