硅胶隆鼻后鼻部受撞击而严重歪斜的案例(歪鼻/歪鼻矫正)

这位患者接受硅胶隆鼻术已有10年，

鼻子与头部相撞后严重歪斜而来院。

这种情况下，需要区分只是硅胶移位而歪斜，还是鼻部骨架骨折

导致歪斜，再据此制定手术方案。

此外，外伤后骨折导致的歪鼻，需要根据其程度慎重判断是应当紧急手术，

还是可以等消肿后再做。

PH

据患者所述，13年前使用硅胶和耳软骨接受了隆鼻术。

P/E

鼻子整体歪斜， 

尤其鼻尖歪得几乎倒向右侧，出现鼻孔不对称、鼻小柱歪曲、鼻塞等。

Plan

计划以闭合式切口取出硅胶假体，同时进行手法复位术。

不仅硅胶假体，鼻部骨架也严重向右歪斜，

可见鼻孔不对称、鼻小柱歪曲、鼻塞等症状。

鼻子歪斜到这种程度时，不仅是鼻骨骨折，鼻中隔软骨的骨折和歪曲才是更严重的问题，

鼻中隔软骨的骨折和严重歪曲若不立即以手法复位术矫正，过了1周就不易矫正。

CT上显示的鼻骨骨折、硅胶假体，以及嵌在前鼻棘(鼻小柱下方)的金属板。

患者并不知道前鼻棘处有金属板，

推测是13年前手术时为垫高鼻尖而用金属板作为鼻小柱支撑物，

可以看到这块金属板受撞击弯曲，使鼻尖歪斜得更加严重。

在开放式切口之前，先以手法复位术将骨折的骨和鼻中隔软骨复位矫直。

随后切开，取出硅胶、包膜、鼻中隔延伸移植物等，并进行了复合重置。

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A, B: 取出硅胶假体后，取出鼻中隔延伸移植物的过程。

C: 位于鼻中隔软骨与延伸移植物之间的金属板显露出来。

金属板起着支撑延伸移植物的作用。

取出金属板后，将鼻中隔延伸移植物修小，用作鼻小柱支撑移植物。

这是取出的硅胶、包膜、瘢痕组织、鼻尖的移植软骨、金属板等，

金属板呈“L”形，短的部分位于上颌骨，长的部分朝向鼻小柱方向(anterior)，

并以2枚螺钉固定。

右侧照片为术后7天的样子。

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鼻背的轴线已准确对正中线，

向右偏转的鼻尖回到中央，鼻孔完全对称。

虽然以开放式切口进行了取出和手法复位术，但仅7天就只剩轻微淤青，肿胀几乎消退。

鼻小柱的轴线完全回到中央，鼻孔的对称也完全恢复。

手术痕迹在1周时同样状态良好。

这是从上方看到的鼻子变化。

可以看到严重歪斜的鼻形已恢复原状。

从左、右斜侧方向看到的鼻背线条，术前明显不同，

复原手术后已恢复为相同的样子。

鼻背线条也很自然，鼻尖更加挺立、修长。

术前鼻尖上翘且圆钝，取出后鼻尖反而更加挺立、修长。

可以看到左右对称性明显改善。