矽膠隆鼻後鼻部受撞擊而嚴重歪斜的案例(歪鼻/歪鼻矯正)

這位患者接受矽膠隆鼻手術已有10年，

鼻子與頭部相撞後嚴重歪斜而來院。

這種情況下，需要區分只是矽膠移位而歪斜，還是鼻部骨架骨折

導致歪斜，再據此擬定手術計畫。

此外，外傷後骨折導致的歪鼻，需要根據其程度慎重判斷是應當緊急手術，

還是可以等消腫後再做。

PH

據患者所述，13年前使用矽膠和耳軟骨接受了隆鼻手術。

P/E

鼻子整體歪斜， 

尤其鼻尖歪得幾乎倒向右側，出現鼻孔不對稱、鼻小柱歪曲、鼻塞等。

Plan

計畫以閉合式切口取出矽膠假體，同時進行徒手復位術。

不僅矽膠假體，鼻部骨架也嚴重向右歪斜，

可見鼻孔不對稱、鼻小柱歪曲、鼻塞等症狀。

鼻子歪斜到這種程度時，不僅是鼻骨骨折，鼻中隔軟骨的骨折和歪曲才是更嚴重的問題，

鼻中隔軟骨的骨折和嚴重歪曲若不立即以徒手復位術矯正，過了1週就不易矯正。

CT上顯示的鼻骨骨折、矽膠假體，以及嵌在前鼻棘(鼻小柱下方)的金屬板。

患者並不知道前鼻棘處有金屬板，

推測是13年前手術時為墊高鼻尖而用金屬板作為鼻小柱支撐物，

可以看到這塊金屬板受撞擊彎曲，使鼻尖歪斜得更加嚴重。

在開放式切口之前，先以徒手復位術將骨折的骨和鼻中隔軟骨復位矯直。

隨後切開，取出矽膠、包膜、鼻中隔延伸移植物等，並進行了複合重置。

​

A, B: 取出矽膠假體後，取出鼻中隔延伸移植物的過程。

C: 位於鼻中隔軟骨與延伸移植物之間的金屬板顯露出來。

金屬板發揮著支撐延伸移植物的作用。

取出金屬板後，將鼻中隔延伸移植物修小，用作鼻小柱支撐移植物。

這是取出的矽膠、包膜、疤痕組織、鼻尖的移植軟骨、金屬板等，

金屬板呈「L」型，短的部分位於上顎骨，長的部分朝向鼻小柱方向(anterior)，

並以2顆螺絲固定。

右側照片為術後7天的樣子。

​

鼻背的軸線已準確對正中線，

向右偏轉的鼻尖回到中央，鼻孔完全對稱。

雖然以開放式切口進行了取出和徒手復位術，但僅7天就只剩輕微瘀青，腫脹幾乎消退。

鼻小柱的軸線完全回到中央，鼻孔的對稱也完全恢復。

手術痕跡在1週時同樣狀態良好。

這是從上方看到的鼻子變化。

可以看到嚴重歪斜的鼻形已恢復原狀。

從左、右斜側方向看到的鼻背線條，術前明顯不同，

復原手術後已恢復為相同的樣子。

鼻背線條也很自然，鼻尖更加挺立、修長。

術前鼻尖上翹且圓鈍，取出後鼻尖反而更加挺立、修長。

可以看到左右對稱性明顯改善。