硅胶挛缩所致夹捏鼻尖的矫正(挛缩鼻矫正/鼻假体取出)
硅胶假体会在鼻内引起包膜形成和慢性炎症，
并根据其程度与持续时间，有较高风险引发挛缩(皱缩性变形)。
挛缩引起的鼻部变形包括
i) 鼻尖上翘
做鼻整形时，常常会在抬高鼻尖的同时将其收拢。
于是，原本圆钝的鼻尖软骨向中间聚拢后，鼻尖软骨变得挺立而尖锐，
两侧出现凹沟，这种现象称为Pinching。
意思是鼻尖看起来像被晾衣夹夹住一样。
鼻尖软骨这样向中央聚拢后，鼻孔边缘(鼻翼缘，alar rim)被向上牵拉，
鼻孔看起来呈三角形，这称为Notching或Alar rim retraction。
不过，这类Pinching和Notching虽然有时在术后即刻出现，
但更多的是随着时间推移，在本人不知不觉中逐渐出现。
Pinching和 Notching这样逐渐进展，其原因在于硅胶挛缩。
由此可见，硅胶挛缩不仅使鼻尖上翘，
还常常因鼻尖皱缩而伴有Pinching和Notching。
下方照片中的案例也是如此：15年前用“L”形硅胶做了隆鼻术，之后鼻背经常淤青并出现血肿，
据称不知从何时起，鼻尖出现了上翘和夹捏变形。
解决这一问题最有力的方法是鼻尖外侧脚支撑移植(Lateral Crural Strut Graft, LCSG)。
该移植使用自体软骨(鼻中隔、耳、肋软骨)。
如图所示，Pinching和Notching变形是由于鼻尖软骨向中间聚集并上抬而产生的。
因此，反过来要让聚拢的鼻尖变得自然，
通常的做法是如右图所示将鼻尖软骨向两侧展开。
A : 硅胶、包膜、瘢痕组织等全部取出后的状态。鼻尖软骨因挛缩而上抬并向中央聚集。
B : 取出的硅胶与包膜。
C : 利用耳软骨完成外侧脚支撑移植后的状态。
OP
取出硅胶与包膜、解除挛缩后，松解被夹捏并聚拢的鼻尖软骨，
并用耳软骨进行了外侧脚支撑移植。鼻背则用异体真皮补充高度。
结果
鼻尖的夹捏外观在术后得以舒展，变得平缓(Pinching得到矫正)，
呈“^”形上提的鼻翼缘(鼻孔边缘线)平缓地下降。(Notching得到矫正)
原本尖锐的鼻尖变为圆润平缓的曲线，
鼻翼缘上原有一条纵向凹陷般的线，现已舒展而变得光滑。
由于挛缩，存在(1) 尖锐的鼻尖、(2) 深陷的凹线、
(3) 仿佛急剧弯折的鼻翼缘(鼻翼边缘线)等问题。
取出硅胶与包膜后，利用耳软骨
进行外侧脚支撑移植，(1)、(2)、(3)三个问题均得到解决。
因挛缩而上翘、夹捏的鼻尖，通过下旋移植(Derotation graft)与
外侧脚支撑移植(LCSG)，变得修长而自然。
上翘的鼻尖下降，鼻长得到充分延长。
30多岁女性，在其他医院接受3次手术后，出现了挛缩引起的多种变形。
OP
18年前 硅胶(闭合式) -> 挛缩
9年前 更换硅胶。用耳软骨做鼻尖整形(开放式) -> 鼻孔不对称。鼻小柱歪斜。
6个月后 再次更换硅胶。再次取耳软骨(开放式)。
CC
硅胶较厚且明显。鼻尖皮肤感觉异常。
P/E
典型的挛缩表现。硅胶轮廓显现，鼻尖尖锐并伴有Pinching。
OP
取出L形硅胶，去除包膜与炎症组织，取出鼻小柱支撑移植物，
将被夹捏的左侧外侧脚展平并重置(lateral crural reposition)，并缝合鼻小柱软骨。
鼻内可见鼻小柱突出，并因患者左侧鼻尖软骨夹捏，鼻尖向左倾斜。
术后，原本弯折的鼻尖外侧脚完全展平，鼻尖形态变得自然。
术前，鼻背的硅胶边界清晰可见，
鼻尖存在Pinching和Notching，并向左偏斜。
术后鼻背变得自然，鼻尖变形消失，鼻尖稳居中央。
像这样，随着挛缩的发生，因鼻尖软骨变形而
出现Pinching、Notching时，鼻尖的轴线常会偏斜或扭曲。
外侧脚支撑移植或外侧脚重置(Lateral crural reposition)是最有力的解决方法。
原本尖锐的鼻尖变得柔和自然。
虽然仅为术后1周，但几乎没有肿胀，外观自然。
术前可见鼻小柱退缩，术后鼻小柱呈柔和的曲线显露出来。