用于挛缩鼻矫正的鼻中隔延伸移植、下旋移植(各种鼻尖变形的矫正 #1)
各种鼻尖变形的矫正
01 挛缩鼻(朝天鼻) ▶ 延伸移植(SEG)、下旋移植(Derotation Graft)
02 夹捏鼻尖(Pinching tip) ▶ 外侧脚支撑移植(LCSG)
用于挛缩鼻矫正的鼻中隔延伸移植、下旋移植
挛缩鼻是指硅胶假体导致鼻部软组织(皮肤、肌肉、脂肪层)皱缩，
被软组织包裹的鼻部骨架随之收拢、重叠(overlap)，鼻长因而缩短。
鼻子这样收拢而缩短，是由于质地最软的
鼻尖软骨被牵拉向鼻背方向而出现的变化。
因此，要延长鼻长并恢复原状，需要将被牵拉向鼻背方向的
鼻尖软骨分离并下移，并进行能够顶住它、使其不再上移的
软骨移植，其手术方法即(A) 鼻中隔延伸移植和(B) 下旋移植。
A. 采用鼻中隔延伸移植的鼻尖整形
(i) 采用鼻中隔软骨的延伸移植
鼻中隔延伸移植是在鼻尖高度与长度不足时，
取鼻中隔软骨，在鼻中隔末端 沿不同方向
连接、固定，再将鼻尖软骨挂靠其上，
从而增加长度与高度的手术技术，在鼻尖整形中可获得良好的效果。
不过，延伸移植的软骨有时无法承受其所支撑的鼻尖重量，
逐渐下沉或弯曲的情况也时有发生。
(A) 采用鼻中隔延伸移植的鼻尖整形
(ii) 采用肋软骨的鼻中隔延伸移植
初次手术后 因副作用而出现挛缩鼻时，
可用于延伸移植的软骨有鼻中隔软骨和肋软骨，但在挛缩鼻矫正中，鼻中隔软骨
往往量不足，因此多以肋软骨为主。
(A) 采用鼻中隔延伸移植的挛缩鼻矫正
鼻中隔延伸移植既可用于延长因前次手术后的挛缩副作用
而缩短、上翘的鼻子，也常在初次手术中用于增加鼻尖的长度与高度，
使其更加挺立。
案例 1
CC
20岁出头的女性，鼻尖与鼻梁向患者左侧歪斜，鼻背略隆起，
鼻尖圆钝且低。
OP
鼻中隔成形术、鼻中隔切除术、鼻中隔延伸移植
鼻尖与鼻背得到矫正，鼻尖变得纤细挺立。
鼻尖纤细而挺立。
通过鼻中隔成形术矫正鼻中隔后，原本倾斜的鼻小柱也变直了。
向左歪斜的鼻背线条已矫正至中央。
鼻梁与鼻尖衔接良好，即使没有垫高鼻梁，整体也显得更加挺立。
术前鼻背隆起、鼻尖偏低，术后鼻尖变得挺立。
案例2
PH
2年前用硅胶做了鼻整形，近期鼻部明显肿胀，挛缩变形加重。
鼻背有积液，伴有坚硬的瘢痕组织，鼻尖扭曲并上翘。
OP
立即取出硅胶假体并去除炎症组织，1个月后确认炎症消退，
利用肋软骨通过延伸移植延长鼻部，鼻尖变形则以外侧脚支撑移植矫正。
结果
立即取出硅胶假体并去除炎症组织，1个月后确认炎症消退，
利用肋软骨通过延伸移植延长鼻部，鼻尖变形则以外侧脚支撑移植矫正。
被向上牵拉的鼻尖自然地降了下来。
不对称上提的鼻尖对称地下降，鼻孔与鼻翼也变得对称。
右侧外鼻阀明显内陷，导致呼吸困难，
经外侧脚支撑移植矫正后变得平整，鼻腔呼吸也恢复正常。
左侧外鼻阀也得到良好矫正，鼻长与鼻尖对称性明显改善。
侧面照片中，鼻长得到充分延长，高度、角度等的协调感也更加美观。
案例3
PH
15年前因交通事故面部受伤，1年后用硅胶和耳软骨做了鼻整形。 ▶
整形1年后仅取出硅胶。 ▶
此后鼻子上翘、变短，左侧严重鼻塞。鼻孔不对称，鼻尖发红。
P/E
鼻尖向右歪斜并呈夹捏状，鼻小柱与鼻孔不对称，
鼻子明显上翘。内镜所见为鼻中隔严重偏曲。
术中所见
由于没有急性炎症，决定通过一次手术完成矫正。
因包膜残留，周围炎症反应与瘢痕组织严重，予以去除 + Medpor以4层叠加的方式
用于鼻中隔延伸移植。
由于炎症反应，包膜增厚、瘢痕组织严重，Medpor以4层叠加贴附，
用作延伸移植。鼻中隔呈“C”字形严重偏曲。
OP
为矫正偏曲的鼻中隔并延长鼻长，采用肋软骨进行
延长型楔形移植+鼻中隔尾端延伸(caudal SEG)+外侧脚支撑移植+异体真皮隆鼻术
Medpor共4片用于延伸移植，已全部取出，并去除了瘢痕组织与炎症组织。
采用自体肋软骨进行延长型楔形移植 + 鼻中隔延伸移植 + 外鼻阀移植，
并以异体真皮进行了隆鼻术等。
结果
鼻尖的不对称变形明显变得对称，上翘的鼻尖延长并下降。
扭曲的鼻小柱与鼻尖、鼻孔不对称、鼻中隔偏曲等均明显改善。
鼻长得到充分延长， 原本向内卷缩的鼻小柱也圆润地显露出来，
鼻背的真皮在4个月后仍很好地维持着高度。
鼻长得到充分延长，原本向内卷缩的鼻小柱也圆润地显露出来。
鼻背的真皮在4个月后仍很好地维持着高度。
B. 采用下旋移植(Derotation Graft)的挛缩鼻矫正
B. 下旋移植(Derotation Graft)
下旋移植是置于鼻背与鼻尖之间，
将鼻尖软骨向下推移，从而延长鼻长的方法。
主要使用耳软骨。
B. 采用下旋移植的挛缩鼻矫正
案例1
PH
30年前 用“L”形硅胶隆鼻 ▶ 鼻子逐渐上翘
OP
由于鼻尖变形不严重，采用耳软骨进行鼻小柱支撑移植 + 下旋移植 + 异体真皮隆鼻术
结果
鼻长明显增加，正面可见的鼻孔明显减少。
鼻长明显增加，并变得自然。
鼻长明显增加，鼻背高度也协调地得到提升。
案例 2. (下旋移植 + 外侧脚支撑移植)
PH
20年前，硅胶 + 耳软骨
此后9年间接受SMR + 下鼻甲切除2次。
CC
鼻中隔手术后鼻尖开始偏转。鼻孔不对称，鼻尖歪斜。硅胶弯曲。
P/E
鼻尖圆钝并上翘(挛缩)，鼻尖与鼻小柱向右倾斜。
术中所见
“L”形硅胶完全向右倾斜，因此鼻尖与鼻小柱也随之倾斜。
鼻尖软骨被向上牵拉。
鼻小柱软骨弯折、歪斜。
手术
取出硅胶与包膜，剥离鼻尖软骨使其能够下移，
为矫直弯折的鼻小柱软骨，用耳软骨放置支撑移植物，
并在鼻背与鼻尖软骨之间进行了下旋移植(Derotation graft)。
鼻背以异体真皮垫高。
从正面看，鼻尖回到中央，原本圆钝的鼻背与鼻尖变得精致。
鼻长明显增加。
原本圆钝而短的鼻尖变得挺立修长。
案例 3. (下旋移植 + 外侧脚支撑移植)
PH
第1次 : 2016年3月，硅胶 + 耳软骨(闭合式) ▶ 3个月后鼻子开始歪斜。
第2次 : 2016年11月，矫正歪斜的硅胶(闭合式) ▶ 自2017年春天起感觉异常，并逐渐歪斜。
第3次 : 2018年，再次矫正硅胶(闭合式) ▶ 自2019年秋天起鼻部有异味、发红，
鼻尖处可见有东西露出。
第4次 : 2020年3月，取出硅胶(闭合式) ▶接受了2次软化鼻尖硬结的注射。
第5次 : 2020年夏天，SMR(ENT)
CC
取出硅胶后鼻形变得异常。自冬天起感觉出现了挛缩。右侧呼吸不畅。
P/E
因挛缩出现鼻尖上翘、鼻尖夹捏、鼻翼上提、鼻小柱歪斜。
OP
鼻尖软骨因挛缩而聚结并被向上牵拉。 ▶
去除鼻尖软骨周围的瘢痕组织并剥离，使其可自由活动，
同时进行了鼻小柱支撑移植、外侧脚支撑移植和下旋移植。
通过下旋移植，鼻尖明显下降，鼻孔得以被遮盖。
可以看到，鼻尖夹捏也因外侧脚支撑移植而明显改善。
鼻小柱变直，鼻孔对称性改善。
上翘的鼻尖自然地降了下来。