硅胶挛缩导致的夹捏鼻尖矫正
硅胶假体会在鼻内引起包膜形成和慢性炎症，
并根据其程度与持续时间，有较高风险引发挛缩(皱缩性变形)。
挛缩引起的鼻部变形包括
i) 鼻尖上翘
做鼻整形时，常常会在抬高鼻尖的同时将其收拢。
于是，原本圆钝的鼻尖软骨向中间聚拢后，鼻尖软骨变得挺立而尖锐，
两侧出现凹沟，这种现象称为Pinching。
意思是鼻尖看起来像被晾衣夹夹住一样。
鼻尖软骨这样向中央聚拢后，鼻孔边缘(鼻翼缘，alar rim)被向上牵拉，
鼻孔看起来呈三角形，这称为Notching或Alar rim retraction。
不过，这类Pinching和Notching虽然有时在术后即刻出现，
但更多的是随着时间推移，在本人不知不觉中逐渐出现。
Pinching和 Notching这样逐渐进展，其原因在于硅胶挛缩。
由此可见，硅胶挛缩不仅使鼻尖上翘，
还常常因鼻尖皱缩而伴有Pinching和Notching。
下方照片中的案例也是如此：15年前用“L”形硅胶做了隆鼻术，之后鼻背经常淤青并出现血肿，
据称不知从何时起，鼻尖出现了上翘和夹捏变形。
解决这一问题最有力的方法是鼻尖外侧脚支撑移植(Lateral Crural Strut Graft, LCSG)。
该移植使用自体软骨(鼻中隔、耳、肋软骨)。
如图所示，Pinching和Notching变形是由于鼻尖软骨向中间聚集并上抬而产生的。
因此，反过来要让聚拢的鼻尖变得自然，
通常的做法是如右图所示将鼻尖软骨向两侧展开。
A : 硅胶、包膜、瘢痕组织等全部取出后的状态。鼻尖软骨因挛缩而上抬并向中央聚集。
B : 取出的硅胶与包膜。
C : 利用耳软骨完成外侧脚支撑移植后的状态。
OP
取出硅胶与包膜、解除挛缩后，松解被夹捏并聚拢的鼻尖软骨，
并用耳软骨进行了外侧脚支撑移植。鼻背则用异体真皮补充高度。
结果
鼻尖的夹捏外观在术后得以舒展，变得平缓(Pinching得到矫正)，
呈“^”形上提的鼻翼缘(鼻孔边缘线)平缓地下降。(Notching得到矫正)
原本尖锐的鼻尖变为圆润平缓的曲线，
鼻翼缘上原有一条纵向凹陷般的线，现已舒展而变得光滑。
由于挛缩，存在(1) 尖锐的鼻尖、(2) 深陷的凹线、
(3) 仿佛急剧弯折的鼻翼缘(鼻翼边缘线)等问题。
取出硅胶与包膜后，利用耳软骨
进行外侧脚支撑移植，(1)、(2)、(3)三个问题均得到解决。
因挛缩而上翘、夹捏的鼻尖，通过下旋移植(Derotation graft)与
外侧脚支撑移植(LCSG)，变得修长而自然。
上翘的鼻尖下降，鼻长得到充分延长。
30多岁女性，在其他医院接受3次手术后，出现了挛缩引起的多种变形。
OP
18年前 硅胶(闭合式) -> 挛缩
9年前 更换硅胶。用耳软骨做鼻尖整形(开放式) -> 鼻孔不对称。鼻小柱歪斜。
6个月后 再次更换硅胶。再次取耳软骨(开放式)。
CC
硅胶较厚且明显。鼻尖皮肤感觉异常。
P/E
典型的挛缩表现。硅胶轮廓显现，鼻尖尖锐并伴有Pinching。
OP
取出L形硅胶，去除包膜与炎症组织，取出鼻小柱支撑移植物，
将被夹捏的左侧外侧脚展平并重置(lateral crural reposition)，并缝合鼻小柱软骨。
鼻内可见鼻小柱突出，并因患者左侧鼻尖软骨夹捏，鼻尖向左倾斜。
术后，原本弯折的鼻尖外侧脚完全展平，鼻尖形态变得自然。
术前，鼻背的硅胶边界清晰可见，
鼻尖存在Pinching和Notching，并向左偏斜。
术后鼻背变得自然，鼻尖变形消失，鼻尖稳居中央。
像这样，随着挛缩的发生，因鼻尖软骨变形而
出现Pinching、Notching时，鼻尖的轴线常会偏斜或扭曲。
外侧脚支撑移植或外侧脚重置(Lateral crural reposition)是最有力的解决方法。
原本尖锐的鼻尖变得柔和自然。
虽然仅为术后1周，但几乎没有肿胀，外观自然。
术前可见鼻小柱退缩，术后鼻小柱呈柔和的曲线显露出来。