挛缩鼻矫正！肋软骨？耳软骨？该用哪一种？

挛缩鼻矫正手术在鼻整形中操作棘手、范围广，被认为是难度很高的手术。

众所周知，挛缩鼻的原因是硅胶、包膜和炎症反应。这三个因素是必要条件。

一旦发生挛缩，鼻子上翘、鼻尖变形，在矫正时

不能使用硅胶之类的人工假体，

 必须使用自体组织或人体组织进行手术。

挛缩鼻手术需要把缩短上翘的鼻子延长，因此需要自体软骨，

最常用的是 肋软骨和 耳软骨。

来我院的患者中，不少人说听闻挛缩鼻矫正必须用肋软骨，

想必您也想知道，挛缩鼻矫正是否真的必须使用肋软骨，还是用耳软骨也可以。

选择哪种材料因患者状态而异，因此需要细致的诊断。

本次案例研究将按案例来看应使用哪种软骨进行手术。

肋软骨 VS 耳软骨的优缺点

*肋软骨

- 量充足

- 质地坚硬，支撑力强

(因此适合挛缩严重、耳软骨不足的患者)

- 取肋软骨有负担

- 费用较高

- 术后鼻子较硬，有固定感

*耳软骨

-  柔软，相对有弹性

-  取材负担较小

-  经济负担较小

(因此适合仍有耳软骨、 挛缩较轻的患者)

- 软骨量少，修复手术时

   往往不够用

-  皮肤紧绷没有余量，或 

    挛缩严重时，长度 

    有时无法充分延长

1. 挛缩程度

挛缩严重时所需软骨量也多，而要延长鼻子

需要强大的支撑力，因此建议使用  肋软骨。

 如果挛缩不是特别严重，且一侧耳软骨尚未使用，耳软骨则是更合适的材料。

2. 鼻子原本的长度

原本鼻子较短的人发生挛缩后希望把鼻子做长时，

需要强大的支撑力，因此需要肋软骨；

  只想延长到原来的长度时，则使用耳软骨。

3. 皮肤状态

皮肤薄而柔软时，或去除包膜和瘢痕组织后

皮肤变得很薄时，肋软骨会过于显形，

 并给皮肤带来过大的张力(tension)，因此不宜使用，耳软骨更有优势。

4. 剩余软骨的量

耳软骨在此前的手术中已全部用完而没有剩余，

或量不足时，只能使用肋软骨。

40年前用硅胶做了隆鼻术后逐渐发生挛缩，

目前鼻背硅胶的钙化已相当严重，

挛缩导致正面鼻孔外露明显。

- 术前挛缩程度更重，鼻子明显偏短，鼻尖变形也严重。

▶ 需要延长约30%，因此使用肋软骨。

- 皮肤相对较厚，眉间和鼻背的皮肤较松，皮肤有余量。

由此可见，根据术前皮肤的活动度和过去的照片来判断能延长多少十分重要。

利用自体肋软骨制作 “L”形支撑移植物，延长了鼻子的长度，

鼻背则用异体真皮做了隆鼻术。

第1次：2014年8月在其他医院，硅胶4mm + 耳软骨(开放式)=> 鼻子歪斜，对形态不满意。

第2次：2018年2月在其他医院，降低硅胶高度 + 再次取耳软骨做鼻尖整形(开放式) 

=>鼻孔外露加重，左侧鼻内鼻小柱处软骨突出，鼻孔不对称

第3次：2018年6月修整鼻尖软骨，矫正鼻尖和鼻孔不对称

=> 目前鼻子逐渐变短，鼻孔外露。鼻孔不对称。

鼻小柱倾斜，鼻孔略有外露。 

据称鼻子原本就偏短。

皮肤挛缩程度相对较轻，皮肤和鼻尖的变形也较轻。

而且原本就偏短，因此使用耳软骨。

将硅胶、包膜、鼻尖软骨等全部取出，在矫正挛缩的过程中耳软骨不够，

因此未做延伸移植，仅为矫正夹捏鼻尖畸形做了外侧脚支撑移植(LCSG)，

鼻背则用异体真皮做了隆鼻术。

术中发现鼻内黏膜(vestibule)穿孔，于是从口内取黏膜进行移植。

=> 鼻子的高度和长度延长均恰当实现。

​

- 2年前用硅胶做鼻部手术后，鼻子严重变短，鼻尖变形和不对称明显。

- 触摸时有波动感，内部积有分泌物，鼻尖非常硬。鼻尖明显扭曲。

- 判断存在感染，因此第1次先做取出硅胶、包膜和感染组织的手术，

并计划6个月后进行矫正挛缩的手术。

其间进行了脂肪来源干细胞治疗，以促进组织再生并使其尽快变软。

​

- 耳软骨虽有剩余，但鼻尖变形严重，长度也明显缩短，

需要大量软骨，因此决定第2次手术使用肋软骨。

- 6个月后，用肋软骨搭建“L”形支撑移植物延长长度，

鼻尖做了外侧脚支撑移植，在下降鼻尖的同时改善了不对称的鼻尖形态。

- 鼻背未植入任何材料。

从矫正前的照片可以看到，鼻尖像被向上牵拉，鼻小柱弯曲而不对称；

术后鼻尖的张力消失，鼻小柱和鼻孔的对称性明显改善。

鼻子的长度已充分延长，整体更协调。

- 2年前在其他医院：L形硅胶+鼻尖耳软骨(闭合式)

=>5个月前察觉到挛缩。鼻子上翘，鼻孔外露，发硬。

- 术后即刻起整个鼻子有压迫感。

- 鼻翼缘被向上牵拉(nostril notching)，鼻孔外露。

- 将硅胶、包膜、瘢痕组织、鼻尖软骨移植物等全部取出。

-用耳软骨做延伸移植(Derotation graft) +鼻小柱支撑移植物(CS)。

- 为矫正偏曲的鼻中隔，用鼻中隔软骨做了撑开移植，

并进行了将鼻中隔移至中央的swing door手术。

- 鼻背植入了异体真皮。

从矫正前的照片可以看到，鼻尖被向上牵拉，鼻尖和鼻小柱弯曲。

鼻中隔偏向右侧，术后鼻尖下降，

可以看到鼻小柱和鼻中隔已端正到位。

鼻子的长度已充分延长，整体更协调。

10年前因外伤导致鼻骨骨折。

第1次：10年前，硅胶 + 鼻尖耳软骨(开放式)=> 4个月后硅胶从鼻内露出

第2次：4个月后更换硅胶=> 歪斜

第3次：6个月后取出硅胶

第4次：8年前再次植入硅胶=> 鼻子上翘，挛缩严重。

挛缩程度严重，而且皮肤厚而tough，因此需要支撑力强的肋软骨。

鼻子的长度已充分延长，鼻尖变形也得到良好改善。

挛缩鼻矫正中非常重要的一点，是连同包膜一起充分去除瘢痕组织，

使皮肤恢复弹性。

第1次：2016年，硅胶 + 耳软骨(闭合式)=> 3个月后鼻子开始歪斜。

第2次：2016年11月矫正歪斜的硅胶(闭合式)=> 2017年春季起感觉异常，逐渐歪斜。

第3次：2018年再次矫正硅胶(闭合式)=> 2019年秋季起鼻子有异味、发红。鼻尖可见异物。

第4次：2020年3月取出硅胶(闭合式)=> 注射了2次软化鼻尖硬结的针剂。

第5次：2020年夏季，SMR(ENT)

=> 取出硅胶后鼻子形态变得异常。冬季起感觉出现挛缩。

自诉右侧呼吸不畅。

皮肤相对柔软、偏薄。

挛缩程度也相对较轻，因此使用了耳软骨。