攣縮鼻矯正！肋軟骨？耳軟骨？該用哪一種？
攣縮鼻矯正手術在鼻整形中操作棘手、範圍廣，被認為是難度很高的手術。
眾所周知，攣縮鼻的原因是矽膠、包膜和發炎反應。這三個因素是必要條件。
一旦發生攣縮，鼻子上翹、鼻尖變形，在矯正時
不能使用矽膠之類的人工假體，
必須使用自體組織或人體組織進行手術。
攣縮鼻手術需要把縮短上翹的鼻子延長，因此需要自體軟骨，
最常用的是 肋軟骨和 耳軟骨。
來我院的患者中，不少人說聽聞攣縮鼻矯正必須用肋軟骨，
想必您也想知道，攣縮鼻矯正是否真的必須使用肋軟骨，還是用耳軟骨也可以。
選擇哪種材料因患者狀態而異，因此需要細緻的診斷。
本次案例研究將依案例來看應使用哪種軟骨進行手術。
肋軟骨 VS 耳軟骨的優缺點
*肋軟骨
- 量充足
- 質地堅硬，支撐力強
(因此適合攣縮嚴重、耳軟骨不足的患者)
- 取肋軟骨有負擔
- 費用較高
- 術後鼻子較硬，有固定感
*耳軟骨
- 柔軟，相對有彈性
- 取材負擔較小
- 經濟負擔較小
(因此適合仍有耳軟骨、 攣縮較輕的患者)
- 軟骨量少，重修手術時
往往不夠用
- 皮膚緊繃沒有餘量，或
攣縮嚴重時，長度
有時無法充分延長
1. 攣縮程度
攣縮嚴重時所需軟骨量也多，而要延長鼻子
需要強大的支撐力，因此建議使用 肋軟骨。
如果攣縮不是特別嚴重，且一側耳軟骨尚未使用，耳軟骨則是更合適的材料。
2. 鼻子原本的長度
原本鼻子較短的人發生攣縮後希望把鼻子做長時，
需要強大的支撐力，因此需要肋軟骨；
只想延長到原來的長度時，則使用耳軟骨。
3. 皮膚狀態
皮膚薄而柔軟時，或去除包膜和疤痕組織後
皮膚變得很薄時，肋軟骨會過於顯形，
並給皮膚帶來過大的張力(tension)，因此不宜使用，耳軟骨更有優勢。
4. 剩餘軟骨的量
耳軟骨在先前的手術中已全部用完而沒有剩餘，
或量不足時，只能使用肋軟骨。
40年前用矽膠做了隆鼻手術後逐漸發生攣縮，
目前鼻背矽膠的鈣化已相當嚴重，
攣縮導致正面鼻孔外露明顯。
- 術前攣縮程度更重，鼻子明顯偏短，鼻尖變形也嚴重。
▶ 需要延長約30%，因此使用肋軟骨。
- 皮膚相對較厚，眉間和鼻背的皮膚較鬆，皮膚有餘量。
由此可見，根據術前皮膚的活動度和過去的照片來判斷能延長多少十分重要。
利用自體肋軟骨製作 「L」型支撐移植物，延長了鼻子的長度，
鼻背則用異體真皮做了隆鼻手術。
第1次：2014年8月在其他醫院，矽膠4mm + 耳軟骨(開放式)=> 鼻子歪斜，對形態不滿意。
第2次：2018年2月在其他醫院，降低矽膠高度 + 再次取耳軟骨做鼻尖整形(開放式)
=>鼻孔外露加重，左側鼻內鼻小柱處軟骨突出，鼻孔不對稱
第3次：2018年6月修整鼻尖軟骨，矯正鼻尖和鼻孔不對稱
=> 目前鼻子逐漸變短，鼻孔外露。鼻孔不對稱。
鼻小柱傾斜，鼻孔略有外露。
據稱鼻子原本就偏短。
皮膚攣縮程度相對較輕，皮膚和鼻尖的變形也較輕。
而且原本就偏短，因此使用耳軟骨。
將矽膠、包膜、鼻尖軟骨等全部取出，在矯正攣縮的過程中耳軟骨不夠，
因此未做延伸移植，僅為矯正夾捏鼻尖畸形做了外側腳支撐移植(LCSG)，
鼻背則用異體真皮做了隆鼻手術。
術中發現鼻內黏膜(vestibule)穿孔，於是從口內取黏膜進行移植。
=> 鼻子的高度和長度延長均恰當實現。
- 2年前用矽膠做鼻部手術後，鼻子嚴重變短，鼻尖變形和不對稱明顯。
- 觸摸時有波動感，內部積有分泌物，鼻尖非常硬。鼻尖明顯扭曲。
- 判斷存在感染，因此第1次先做取出矽膠、包膜和感染組織的手術，
並計畫6個月後進行矯正攣縮的手術。
其間進行了脂肪幹細胞治療，以促進組織再生並使其盡快變軟。
- 耳軟骨雖有剩餘，但鼻尖變形嚴重，長度也明顯縮短，
需要大量軟骨，因此決定第2次手術使用肋軟骨。
- 6個月後，用肋軟骨搭建「L」型支撐移植物延長長度，
鼻尖做了外側腳支撐移植，在下降鼻尖的同時改善了不對稱的鼻尖形態。
- 鼻背未植入任何材料。
從矯正前的照片可以看到，鼻尖像被向上牽拉，鼻小柱彎曲而不對稱；
術後鼻尖的張力消失，鼻小柱和鼻孔的對稱性明顯改善。
鼻子的長度已充分延長，整體更協調。
- 2年前在其他醫院：L型矽膠+鼻尖耳軟骨(閉合式)
=>5個月前察覺到攣縮。鼻子上翹，鼻孔外露，發硬。
- 術後立即起整個鼻子有壓迫感。
- 鼻翼緣被向上牽拉(nostril notching)，鼻孔外露。
- 將矽膠、包膜、疤痕組織、鼻尖軟骨移植物等全部取出。
-用耳軟骨做延伸移植(Derotation graft) +鼻小柱支撐移植物(CS)。
- 為矯正彎曲的鼻中隔，用鼻中隔軟骨做了撐開移植，
並進行了將鼻中隔移至中央的swing door手術。
- 鼻背植入了異體真皮。
從矯正前的照片可以看到，鼻尖被向上牽拉，鼻尖和鼻小柱彎曲。
鼻中隔偏向右側，術後鼻尖下降，
可以看到鼻小柱和鼻中隔已端正到位。
鼻子的長度已充分延長，整體更協調。
10年前因外傷導致鼻骨骨折。
第1次：10年前，矽膠 + 鼻尖耳軟骨(開放式)=> 4個月後矽膠從鼻內露出
第2次：4個月後更換矽膠=> 歪斜
第3次：6個月後取出矽膠
第4次：8年前再次植入矽膠=> 鼻子上翹，攣縮嚴重。
攣縮程度嚴重，而且皮膚厚而tough，因此需要支撐力強的肋軟骨。
鼻子的長度已充分延長，鼻尖變形也得到良好改善。
攣縮鼻矯正中非常重要的一點，是連同包膜一起充分去除疤痕組織，
使皮膚恢復彈性。
第1次：2016年，矽膠 + 耳軟骨(閉合式)=> 3個月後鼻子開始歪斜。
第2次：2016年11月矯正歪斜的矽膠(閉合式)=> 2017年春季起感覺異常，逐漸歪斜。
第3次：2018年再次矯正矽膠(閉合式)=> 2019年秋季起鼻子有異味、發紅。鼻尖可見異物。
第4次：2020年3月取出矽膠(閉合式)=> 注射了2次軟化鼻尖硬結的針劑。
第5次：2020年夏季，SMR(ENT)
=> 取出矽膠後鼻子形態變得異常。冬季起感覺出現攣縮。
自訴右側呼吸不順。
皮膚相對柔軟、偏薄。
攣縮程度也相對較輕，因此使用了耳軟骨。
