鼻假體外露及鼻攣縮案例 #攣縮鼻 #鼻假體取出
鼻假體外露及攣縮案例
使用矽膠和自體鼻中隔軟骨進行鼻整形後，如果矽膠在鼻腔內外露，
並伴有分泌物和感染，大多會出現攣縮。
這種情況下，如何手術並不容易判斷。
以下三點是最常需要斟酌的問題。
01
取出與重修手術(攣縮矯正及隆鼻手術)應一次完成，還是分2次進行
02
切口採用開放式還是閉合式
03
鼻腔內形成的破口如何封閉
本次介紹的案例是8年前用矽膠做了隆鼻手術、鼻尖做了鼻中隔延伸移植的患者，
從1~2個月前開始，鼻腔內可摸到外露的假體，並有膿液流出，鼻子上翹，攣縮加重。
PH
8年前，矽膠隆鼻手術 + 鼻中隔軟骨鼻尖整形 + 鼻翼縮小 (開放式切口)
▶ 鼻子逐漸上翹。
1個月前鼻子受到碰撞後，鼻尖發紅、腫脹，鼻腔內開始流出膿液。
P/E
鼻孔外露。
鼻尖上翹並出現變形。
鼻小柱上部的皮膚薄到幾乎要穿破，假體透光可見。
左側鼻腔內的黏膜出現破口，矽膠外露。(內視鏡照片)
鼻背因攣縮和疤痕組織而厚實成團。
OP
採用閉合式切口取出矽膠、包膜、疤痕組織、發炎組織等，完成鼻尖軟骨重置後，縫合了黏膜的破口。
可以看到鼻尖因攣縮而像被截斷一樣不連貫，並明顯上翹。
鼻背軟組織之所以厚實，是因為發炎組織和疤痕組織等聚集成團。
可以看到左側鼻腔內、鼻小柱上部有矽膠假體穿出。
內視鏡下確認的 破口直徑約7mm，右側鼻腔內的鼻小柱處可見軟骨彎折並突出。
Preop
鼻尖上翹、凹凸不平。鼻孔外露。
感染和攣縮使鼻背凹凸不平、厚實而圓鈍。
Postop
鼻尖上翹和凹凸不平得到解決。
鼻孔外露消失。
鼻背變得纖細平直。
OP
採用閉合式切口取出矽膠、包膜、疤痕組織、發炎組織等，完成鼻尖軟骨重置後，從鼻腔內縫合了黏膜的破口。
鼻尖皮膚薄到快要穿破，並發紅，呈現發炎反應。
取出手術後，鼻尖未留疤痕，癒合良好， 嚴重變形的鼻尖形態也自然恢復。
從鼻背到鼻尖之間像中斷一樣的外形，在取出和重置後變得自然。
取出矽膠、包膜及周圍的疤痕組織等，鬆解攣縮後，鼻尖長度自然恢復。
可以看到凹凸不平的鼻背也變得纖細。
像被截斷的鼻尖自然恢復了長度和形態。
曾經破口並露出矽膠假體的部位已癒合平整。
可以看到被假體壓迫而彎折的鼻尖鼻小柱軟骨，在重置後已恢復平直。