各類鼻尖變形的矯正 #2 夾捏鼻尖(Pinching tip)>外側腳支撐移植(LCSG)
各種鼻尖變形的矯正
01 攣縮鼻(朝天鼻) ▶ 延伸移植(SEG)、下旋移植(Derotation Graft)
02 夾捏鼻尖(Pinching tip) ▶ 外側腳支撐移植(LCSG)
用於矯正鼻尖夾捏(Pinching & Notching)與外鼻閥損傷的 外側腳支撐移植(LCSG)
鼻整形時，為了讓鼻尖更纖細、更挺， 常會採用將鼻翼軟骨縫合收攏的手法，
但這可能使鼻尖的鼻翼軟骨過度收攏，出現折角或夾捏的外觀。
有時矽膠假體引起的攣縮會使鼻尖軟骨向內收縮，出現夾捏(Pinching)，
或鼻翼緣被向上牽拉(Notching)的變形，這類情況也時有發生。
此類變形導致外鼻閥塌陷時還會出現鼻塞，因此無論從美觀還是功能上都必須加以解決。
最具代表性的解決方法是外側腳支撐移植(LCSG)。
外側腳支撐移植不僅可矯正夾捏鼻尖和鼻閥損傷，在朝天鼻矯正中也能獲得良好的效果。
外側腳支撐移植(LCSG)
案例1
既往史10年前植入矽膠，手術方法不詳(開放式)。3~4年前眉間注射填充劑2次
主訴鼻子變短、變歪。偏低。對外形不滿意。
理學檢查鼻尖夾捏，鼻翼凹陷(外鼻閥塌陷)
OP
取出矽膠和包膜後，鼻小柱支撐移植物 + 外側腳支撐移植(使用耳軟骨) + 鼻樑異體真皮
塌陷的左側鼻翼得以展開，呼吸更加順暢，鼻翼的對稱性也有所改善。
可以看到鼻孔對稱性改善，塌陷的鼻翼已經展開。
鼻子長度增加，上翹的鼻尖降了下來。
外側腳支撐移植(LCSG)
案例2
既往史在其他醫院接受3次手術後來院。
2013年鼻尖耳軟骨onlay。▶ 因鼻孔不對稱，於2015年進行鼻孔矯正。
此後皮膚變得非常硬，接受了4次幹細胞療程。2016年7月行鼻尖軟骨重置手術。
Want希望皮膚組織變軟，並矯正鼻孔不對稱。
理學檢查皮膚緊繃，鼻尖上翹。鼻孔不對稱，鼻小柱歪斜。
OP幹細胞自體脂肪移植1次。6個月後以耳軟骨行LCSG，並矯正鼻小柱。
鼻尖軟骨周圍積聚了大量疤痕組織，予以全部清除，並在剝離鼻尖軟骨後進行了外側腳支撐移植。
夾捏且上翹的鼻尖得以舒展，恢復了男性化的外觀，鼻孔外露也得到改善。
鼻孔對稱性也得到改善。
儘管皮膚緊繃，仍可看到鼻子長度明顯增加。
鼻尖變長，輪廓也更加立體。
外側腳支撐移植(LCSG)
案例3
既往史2014. 矽膠4mm + 耳軟骨(開放式) ▶ 鼻子歪斜。對外形不滿意。
2018.1 降低矽膠高度 + 再次取耳軟骨(開放式) ▶ 鼻孔更加外露，左側鼻腔內鼻小柱處有軟骨突出，
兩側鼻尖軟骨形態不一。2018.6 修整鼻尖軟骨並收緊右側鼻翼。
主訴鼻子逐漸變短，鼻孔外露。鼻孔不對稱。
理學檢查攣縮導致鼻子上翹、鼻小柱歪斜，鼻翼夾捏。
OP. finding
先前手術磨削鼻背時造成鼻背頂部敞開(open roof)，並伴有黏膜缺損。
因此鼻背周圍發炎反應嚴重。 ▶ 取口腔黏膜覆蓋鼻背的黏膜缺損。
OP取出矽膠、包膜及鼻尖的耳軟骨。以耳軟骨行外側腳支撐移植。
以黏膜移植覆蓋黏膜缺損(open roof)。 因耳軟骨不足，未能行下旋移植。
採取了口腔內的黏膜。
僅靠外側腳支撐移植，鼻子長度就明顯增加，夾捏的鼻尖也舒展開來。
鼻小柱歪斜得到矯正，鼻孔對稱性改善。
雖因耳軟骨不足未能行下旋移植，但僅靠外側腳支撐移植，鼻尖也下降了不少。
外側腳支撐移植(LCSG)
案例4
PH
5~6年前，Gore-Tex + 耳軟骨(開放式)。2年前，矽膠 + 耳軟骨(閉合式) ▶ 3個月後出現發炎。1年前取出矽膠。
主訴天冷時鼻尖發紅、發涼。鼻尖軟骨偏向一側。還有鼻中隔彎曲。夾捏鼻。
理學檢查左側鼻翼軟骨折疊，鼻尖和鼻小柱向左傾倒。鼻孔不對稱，鼻中隔彎曲。
術中所見鼻小柱折曲、歪斜。鼻中隔延伸移植物置於右側。鼻中隔彎曲。
OP
鼻中隔成形術(矯正鼻中隔彎曲)、清除疤痕組織、取出鼻尖耳軟骨、取出鼻中隔延伸移植物，鼻小柱支撐移植物(鼻中隔軟骨) + 外側腳支撐移植(使用耳軟骨)
折疊的鼻尖鼻翼軟骨(Pinching)已經展開。上提的鼻翼(Notching)降了下來，三角形的鼻孔變得圓潤。
隨著折疊的鼻翼軟骨展開，向左傾斜的鼻尖和鼻小柱回到了正中。
向左偏折的鼻尖已端正歸位。
原本尖銳的鼻尖變得圓潤自然。