用於攣縮鼻矯正的鼻中隔延伸移植、下旋移植(各種鼻尖變形的矯正 #1)
各種鼻尖變形的矯正
01 攣縮鼻(朝天鼻) ▶ 延伸移植(SEG)、下旋移植(Derotation Graft)
02 夾捏鼻尖(Pinching tip) ▶ 外側腳支撐移植(LCSG)
用於攣縮鼻矯正的鼻中隔延伸移植、下旋移植
攣縮鼻是指矽膠假體導致鼻部軟組織(皮膚、肌肉、脂肪層)皺縮，
被軟組織包覆的鼻部骨架隨之收攏、重疊(overlap)，鼻長因而縮短。
鼻子這樣收攏而縮短，是由於質地最軟的
鼻尖軟骨被牽拉向鼻背方向而出現的變化。
因此，要延長鼻長並恢復原狀，需要將被牽拉向鼻背方向的
鼻尖軟骨分離並下移，並進行能夠頂住它、使其不再上移的
軟骨移植，其手術方法即(A) 鼻中隔延伸移植和(B) 下旋移植。
A. 採用鼻中隔延伸移植的鼻尖整形
(i) 採用鼻中隔軟骨的延伸移植
鼻中隔延伸移植是在鼻尖高度與長度不足時，
取鼻中隔軟骨，在鼻中隔末端 沿不同方向
連接、固定，再將鼻尖軟骨掛靠其上，
從而增加長度與高度的手術技術，在鼻尖整形中可獲得良好的效果。
不過，延伸移植的軟骨有時無法承受其所支撐的鼻尖重量，
逐漸下沉或彎曲的情況也時有發生。
(A) 採用鼻中隔延伸移植的鼻尖整形
(ii) 採用肋軟骨的鼻中隔延伸移植
初次手術後 因副作用而出現攣縮鼻時，
可用於延伸移植的軟骨有鼻中隔軟骨和肋軟骨，但在攣縮鼻矯正中，鼻中隔軟骨
往往量不足，因此多以肋軟骨為主。
(A) 採用鼻中隔延伸移植的攣縮鼻矯正
鼻中隔延伸移植既可用於延長因前次手術後的攣縮副作用
而縮短、上翹的鼻子，也常在初次手術中用於增加鼻尖的長度與高度，
使其更加挺立。
案例 1
CC
20歲出頭的女性，鼻尖與鼻樑向患者左側歪斜，鼻背略隆起，
鼻尖圓鈍且低。
OP
鼻中隔成形術、鼻中隔切除術、鼻中隔延伸移植
鼻尖與鼻背得到矯正，鼻尖變得纖細挺立。
鼻尖纖細而挺立。
透過鼻中隔成形術矯正鼻中隔後，原本傾斜的鼻小柱也變直了。
向左歪斜的鼻背線條已矯正至中央。
鼻樑與鼻尖銜接良好，即使沒有墊高鼻樑，整體也顯得更加挺立。
術前鼻背隆起、鼻尖偏低，術後鼻尖變得挺立。
案例2
PH
2年前用矽膠做了鼻整形，近期鼻部明顯腫脹，攣縮變形加重。
鼻背有積液，伴有堅硬的疤痕組織，鼻尖扭曲並上翹。
OP
立即取出矽膠假體並去除發炎組織，1個月後確認發炎消退，
利用肋軟骨透過延伸移植延長鼻部，鼻尖變形則以外側腳支撐移植矯正。
結果
立即取出矽膠假體並去除發炎組織，1個月後確認發炎消退，
利用肋軟骨透過延伸移植延長鼻部，鼻尖變形則以外側腳支撐移植矯正。
被向上牽拉的鼻尖自然地降了下來。
不對稱上提的鼻尖對稱地下降，鼻孔與鼻翼也變得對稱。
右側外鼻閥明顯內陷，導致呼吸困難，
經外側腳支撐移植矯正後變得平整，鼻腔呼吸也恢復正常。
左側外鼻閥也得到良好矯正，鼻長與鼻尖對稱性明顯改善。
側面照片中，鼻長得到充分延長，高度、角度等的協調感也更加美觀。
案例3
PH
15年前因交通事故臉部受傷，1年後用矽膠和耳軟骨做了鼻整形。 ▶
整形1年後僅取出矽膠。 ▶
此後鼻子上翹、變短，左側嚴重鼻塞。鼻孔不對稱，鼻尖發紅。
P/E
鼻尖向右歪斜並呈夾捏狀，鼻小柱與鼻孔不對稱，
鼻子明顯上翹。內視鏡所見為鼻中隔嚴重彎曲。
術中所見
由於沒有急性發炎，決定透過一次手術完成矯正。
因包膜殘留，周圍發炎反應與疤痕組織嚴重，予以去除 + Medpor以4層疊加的方式
用於鼻中隔延伸移植。
由於發炎反應，包膜增厚、疤痕組織嚴重，Medpor以4層疊加貼附，
用作延伸移植。鼻中隔呈「C」字形嚴重彎曲。
OP
為矯正彎曲的鼻中隔並延長鼻長，採用肋軟骨進行
延長型楔形移植+鼻中隔尾端延伸(caudal SEG)+外側腳支撐移植+異體真皮隆鼻手術
Medpor共4片用於延伸移植，已全部取出，並去除了疤痕組織與發炎組織。
採用自體肋軟骨進行延長型楔形移植 + 鼻中隔延伸移植 + 外鼻閥移植，
並以異體真皮進行了隆鼻手術等。
結果
鼻尖的不對稱變形明顯變得對稱，上翹的鼻尖延長並下降。
扭曲的鼻小柱與鼻尖、鼻孔不對稱、鼻中隔彎曲等均明顯改善。
鼻長得到充分延長， 原本向內捲縮的鼻小柱也圓潤地顯露出來，
鼻背的真皮在4個月後仍很好地維持著高度。
鼻長得到充分延長，原本向內捲縮的鼻小柱也圓潤地顯露出來。
鼻背的真皮在4個月後仍很好地維持著高度。
B. 採用下旋移植(Derotation Graft)的攣縮鼻矯正
B. 下旋移植(Derotation Graft)
下旋移植是置於鼻背與鼻尖之間，
將鼻尖軟骨向下推移，從而延長鼻長的方法。
主要使用耳軟骨。
B. 採用下旋移植的攣縮鼻矯正
案例1
PH
30年前 用「L」型矽膠隆鼻 ▶ 鼻子逐漸上翹
OP
由於鼻尖變形不嚴重，採用耳軟骨進行鼻小柱支撐移植 + 下旋移植 + 異體真皮隆鼻手術
結果
鼻長明顯增加，正面可見的鼻孔明顯減少。
鼻長明顯增加，並變得自然。
鼻長明顯增加，鼻背高度也協調地得到提升。
案例 2. (下旋移植 + 外側腳支撐移植)
PH
20年前，矽膠 + 耳軟骨
此後9年間接受SMR + 下鼻甲切除2次。
CC
鼻中隔手術後鼻尖開始偏轉。鼻孔不對稱，鼻尖歪斜。矽膠彎曲。
P/E
鼻尖圓鈍並上翹(攣縮)，鼻尖與鼻小柱向右傾斜。
術中所見
「L」型矽膠完全向右傾斜，因此鼻尖與鼻小柱也隨之傾斜。
鼻尖軟骨被向上牽拉。
鼻小柱軟骨彎折、歪斜。
手術
取出矽膠與包膜，剝離鼻尖軟骨使其能夠下移，
為矯直彎折的鼻小柱軟骨，用耳軟骨放置支撐移植物，
並在鼻背與鼻尖軟骨之間進行了下旋移植(Derotation graft)。
鼻背以異體真皮墊高。
從正面看，鼻尖回到中央，原本圓鈍的鼻背與鼻尖變得精緻。
鼻長明顯增加。
原本圓鈍而短的鼻尖變得挺立修長。
案例 3. (下旋移植 + 外側腳支撐移植)
PH
第1次 : 2016年3月，矽膠 + 耳軟骨(閉合式) ▶ 3個月後鼻子開始歪斜。
第2次 : 2016年11月，矯正歪斜的矽膠(閉合式) ▶ 自2017年春天起感覺異常，並逐漸歪斜。
第3次 : 2018年，再次矯正矽膠(閉合式) ▶ 自2019年秋天起鼻部有異味、發紅，
鼻尖處可見有東西露出。
第4次 : 2020年3月，取出矽膠(閉合式) ▶接受了2次軟化鼻尖硬結的注射。
第5次 : 2020年夏天，SMR(ENT)
CC
取出矽膠後鼻形變得異常。自冬天起感覺出現了攣縮。右側呼吸不順。
P/E
因攣縮出現鼻尖上翹、鼻尖夾捏、鼻翼上提、鼻小柱歪斜。
OP
鼻尖軟骨因攣縮而聚結並被向上牽拉。 ▶
去除鼻尖軟骨周圍的疤痕組織並剝離，使其可自由活動，
同時進行了鼻小柱支撐移植、外側腳支撐移植和下旋移植。
透過下旋移植，鼻尖明顯下降，鼻孔得以被遮蓋。
可以看到，鼻尖夾捏也因外側腳支撐移植而明顯改善。
鼻小柱變直，鼻孔對稱性改善。
上翹的鼻尖自然地降了下來。