多种鼻尖变形的矫正 #5 不对称鼻孔(鼻修复手术)
不对称鼻孔(Asymmetric nostril)
本院的特点是，有许多患者因在其他医院接受的初次手术出现问题，
前来接受修复手术。
因此患者带着各种各样的问题前来，
其中 “鼻尖变形”在鼻整形领域中也是
最为棘手、效果也不易把握的部分。
其原因在于 “鼻尖变形”
i) 形态多种多样，且变形呈3维立体表现，因而十分复杂。
ii) 发生过程和原因同样复杂，可以举出“挛缩”、“反复手术造成的鼻尖软骨损伤与变形”、“炎症”
等，因此手术十分棘手，难度很高。
01 鼻尖上翘(朝天鼻)
02 扭曲鼻尖(Twisted tip)
03 夹捏鼻尖(Pinching tip)
04 三角形鼻孔(Nostril Notching, Alar retraction)
05 不对称鼻孔(Asymmetric nostril)、歪斜的鼻小柱
06 外鼻阀损伤(External valve insufficiency)
下面就鼻整形中棘手且难度较高的
“鼻尖变形”进行详细说明。
本案例研究共6期，将陆续更新，敬请关注。
用硅胶假体隆鼻后，有时会出现两侧鼻孔大小不一的情况。
多数表现为鼻小柱偏向一侧，鼻孔的形状和大小不对称，
而矫正起来并不那么简单。
(原因)
植入鼻背的假体偏向一侧，
将鼻尖软骨向一个方向压迫，鼻尖就会偏斜。
或者在放置鼻小柱支撑移植物或鼻中隔延伸移植物后，
将鼻小柱软骨缝合于其上时固定得不对称，也会出现这种情况。
(解决方法)
取出鼻中隔延伸移植物和鼻小柱支撑移植物后，仔细调整鼻小柱软骨使其对称，
若鼻尖软骨变形严重，则做外侧脚支撑移植。
(使用的材料)
鼻中隔软骨 / 耳软骨 / 肋软骨
针对每种变形，仔细分析解剖结构，采用恰当的方法矫正。
PH
1个月前，用网片做了鼻尖整形，并用硅胶做了隆鼻术。
CC
鼻子偏长、显男性化，鼻尖呈夹捏状(Pinched tip)，
鼻孔不对称，鼻小柱和鼻尖偏斜，鼻尖张力很大，有压迫感。
P/E
硅胶起点偏高，硅胶偏斜，鼻尖和鼻小柱偏斜。
左侧用网片做了延伸移植。鼻孔不对称(Pinching & Notching)。
取出硅胶假体和鼻中隔延伸移植物(Mesh)，
并做了鼻尖软骨重置(Lateral crural reposition)和异体真皮隆鼻术。
(左侧照片)
此前用Mesh在鼻中隔下段左侧做了延伸移植，
以增加鼻尖的高度和长度，图为正在取出Mesh。
(中间照片)
Mesh已取出，右侧照片为完成鼻尖软骨重置后的状态。
术前偏斜的鼻尖和鼻小柱变得对称而端正。
鼻尖的夹捏和Notching已完全矫正。
术前因鼻尖过高而张力很大的样子变得自然。
左侧鼻腔内的鼻中隔延伸移植物(Mesh)导致
鼻孔不对称、鼻小柱和鼻尖偏斜，现已全部矫正端正。
鼻梁高度和鼻背线条变得自然。
过高的鼻尖变得自然。
PH
3年前在其他医院用耳软骨做了鼻尖整形，1个月前
又在第3家医院用鼻中隔软骨做了鼻中隔延伸移植，之后来院就诊。
CC
鼻尖偏曲，鼻孔不对称，且鼻尖过高，张力很大，显得不自然。
P/E
从正面看鼻梁偏曲，鼻尖偏向患者左侧。(caudal septal deviation)
从侧面看，鼻尖相对于鼻背过高，呈典型的匹诺曹鼻形态。(Pinocchio nose)
鼻梁和鼻尖偏曲的原因在于鼻中隔延伸移植做得过高、过长，
鼻尖皮肤张力过大，延伸的鼻中隔软骨发生歪斜，鼻尖随之偏曲。
=> 取出鼻尖的鼻中隔延伸移植物，并做了鼻尖软骨重置。
(手术方案)
由于距最近一次手术仅过去1个月，因此避免复杂的手术，决定：
i) 取出鼻中隔延伸移植物，降低鼻尖的高度并缩短长度，
ii) 为使Supra tip处折曲的线条变得平直，用取出的鼻中隔软骨
做onlay graft。
iii) 切口采用闭合式。
鼻尖点偏向患者左侧，
这是因为鼻中隔延伸移植的软骨只贴在右侧一侧，导致平衡偏移。
皮肤张力非常大，鼻尖僵硬。
经闭合式切口(closed approach)从鼻尖取出的鼻中隔延伸移植物
仅仅经闭合式切口取出鼻中隔延伸移植物，
偏曲的鼻尖和鼻背线条就变得端正。
鼻孔不对称(asymmetric nostril)、鼻小柱偏斜(shifted columella)等，
就全部得到矫正，变得端正而对称。
以及过于夸张的鼻尖高度，都变得自然。
偏曲的鼻尖变得端正。
像漫画人物般夸张的鼻尖变得端正而自然。
折曲的鼻背线条也变得平直。
PH
数年前在其他医院接受了硅胶隆鼻术。
CC
鼻背硅胶透光，鼻尖偏斜，鼻孔不对称。右侧鼻塞。
P/E
鼻梁纤细，硅胶透光，硅胶一直延伸到鼻尖，
并偏向左侧，将鼻尖软骨推向左侧，导致鼻孔不对称。
取出硅胶和包膜，通过鼻尖软骨重置调整对称。
鼻梁纤细，鼻尖过尖过高，显得人工痕迹明显，整体缺乏协调感，不够自然。
硅胶置于鼻尖软骨之上，使鼻尖软骨受压，并呈倾斜状，
右侧鼻尖软骨连续性中断，并可见两侧在上部相互缝合。
右侧照片为鼻修复手术后即刻的样子。
过尖的鼻尖变得柔和，
偏斜的鼻小柱变得端正，不对称的鼻孔也变得对称。
鼻小柱的轴线位于正中，鼻尖形态也很自然。
取出硅胶后，可以看到鼻背线条更加自然柔和。