反复的“流水线式”鼻整形及其危险后果，第9次鼻修复手术能否重拾希望？
1. 2017年2月 在Won-Suk Kook整形外科进行第1次手术(总第4次手术)
PH
第1次，20年前用硅胶做鼻部手术。
第2次，3年前取出硅胶 + 耳软骨鼻尖整形。
→ 此后因感染发生挛缩，全部取出。
第3次，2年前用肋软骨做修复手术。(第1、2、3次均在其他医院)
CC
鼻尖皮肤薄，张力大。
鼻梁低而只有鼻尖格外高，呈“匹诺曹”式鼻尖。
鼻背宽而外扩。
OP
取出鼻尖的肋软骨，用耳软骨做鼻小柱支撑移植物。
→ 调整高度，减轻皮肤张力。
通过逆向下旋移植(derotation graft)降低鼻尖。
通过截骨术收窄鼻背。
用异体真皮做鼻背隆鼻术。
A
正在取出置于鼻尖上的帽状移植物(自体肋软骨)。
B
帽状移植物下方可见用于延长鼻尖长度的延伸移植物。
均为自体肋软骨，已全部取出。
同时，为抬高鼻尖，用耳软骨做了鼻小柱支撑移植物；为延长鼻长，
用耳软骨做了逆向下旋移植，并进行了收拢鼻背的截骨术和异体真皮鼻背隆鼻术。
术后，鼻尖皮肤透出软骨的现象和尖锐的外观得到矫正。
原本偏低的鼻梁也自然地增高，与鼻尖高度相协调。
术前又尖又透的鼻尖变得圆润而饱满。
鼻背也收拢了，患者对此感到满意。
术前弯折的鼻背线条变得平直。
原本软骨泛白透出、向上翘起的鼻尖下降并变得饱满。
术前弯折的鼻背线条自然增高，并与鼻尖柔和衔接。
原本尖锐而紧绷的鼻尖也变得柔和自然。
此后，患者变得开朗起来，与医院的工作人员也熟络了，
还在本院接受了多种微整形，并说“现在害怕去别的医院，不去了”。
曾说这次再失败就不想活了的患者，所幸因结果良好而神情安稳下来，
我一直悬着的心也随之放了下来。
2. 2022年6月20日 在本院第2次、总第7次手术
PH
2017年2月在本院接受修复手术后，
患者本人希望鼻子更长、鼻梁更高，于是到其他医院用自体肋软骨和异体真皮
做了两次隆鼻术，结果都发生了感染，取出了异体真皮。
(2021年1月 以异体真皮 & 自体肋软骨手术 → 发生感染。20天后取出。取出后发生挛缩。
2022年5月27日 仅用异体真皮隆鼻 → 再次感染。5天后取出异体真皮。
做了2次鼻内冲洗，但感染仍未消除。)
CC
感染尚未消除，挛缩严重，鼻尖变形也很明显。
PLAN
决定先进行感染清除手术，1年以后再用自体肋软骨进行重建手术。
OP
清除感染组织。(清除肋软骨 + 鼻中隔 + 残留的耳软骨 + 包膜 + 感染组织)
仅在本院就是第二次，总第7次手术。采用开放式切口，清除了所有感染组织。
因自己的过度追求而不得不接受第7次手术，患者情绪十分低落，
非常痛苦，但又不敢去其他医院，
只好带着歉意再次来到本院，并表示今后一定遵照医嘱。
我们决定将清除手术与重建手术分两次进行，先做了清除手术。
术中发现，鼻内残留着此前曾取出过一次的硅胶包膜以及肋软骨、鼻中隔软骨、耳软骨
和肉芽肿等，全部予以彻底清除。
此后因皮肤收缩，鼻小柱进一步内卷，鼻孔变窄，皮肤僵硬且凹凸不平。
此后，为准备重建手术，从术后1个月起注射了3次自体血干细胞。
术后5个月时，由于清除后进行了3次自体血干细胞治疗，
如照片所示，与第1个月相比，收缩有所缓解，也变得柔软了一些。
但仍处于不适合进行重建手术的状态。
清除手术前，鼻小柱上像小珠子一样一粒粒附着的肉芽肿，
术后已被清除干净，肿胀也明显消退。
清除手术后1个月时，鼻尖皮肤和软骨因挛缩而皱缩，呈现夹捏和切迹状，
并可见肿胀和鼻小柱内侧的瘢痕组织；而在清除后5个月的照片中，肿胀已消退，
可以看到软组织的状态变得更加柔软、平滑。
清除手术前鼻尖发红变色，清除后皮肤颜色也恢复了。
清除后1个月与5个月之间，皮肤及软组织的成熟(maturation)程度有所不同。
清除后1个月时收缩严重，鼻子更加上翘，鼻小柱内卷也加重；
而在接受自体血干细胞治疗后的第5个月，皮肤及软组织的状态明显变得柔软、平滑。
3. 2023年2月 在本院第3次、总第8次手术
CC
鼻尖严重皱缩，鼻长变短。
鼻梁低。
P/E
鼻中隔塌陷并偏曲，鼻腔内部狭窄，连内窥镜都无法进入。
鼻尖和鼻翼皱缩，Pinching和Notching明显，
鼻小柱也向内卷入。
OP
用自体肋软骨搭建L-strut形的鼻中隔支架以延长鼻长，
并通过鼻翼软骨移植(LCSG)展开鼻尖的夹捏和Notching。
鼻背则植入异体真皮进行隆鼻。
如图所示，重建手术后鼻尖的夹捏(Pinching)和切迹(Notching)得到改善，鼻翼得以展开，
外鼻阀因此变宽，鼻腔呼吸恢复正常。
鼻长虽不够充分，但已延长了许多，
鼻背的SSTE(皮肤与软组织)状态比预想的好，平滑而无凹凸。
鼻尖的夹捏和切迹(Notching)在术后明显改善，鼻孔大小也基本恢复正常。
重建手术后，鼻翼充分展开，鼻尖和鼻小柱也自然地伸出。
重建手术后，鼻背线条与高度、鼻尖形态、鼻小柱位置等已接近正常鼻子的样子。
鼻长略有不足，这是因为皮肤状态过于僵硬且不够用，
患者也认为这已是所能达到的最佳结果，感到满意。
原本弯折内卷的鼻小柱在术后变直并良好地伸出，
皮肤状态除略微变薄外，看起来也很健康。
从术后第3个月起，为使SSTE(皮肤与软组织)的状态变得健康、柔软，
以2~3个月的间隔进行了3次自体血干细胞治疗。
2023年5月~10月(5月、8月、10月) PRP 3次
此后皮肤与软组织逐渐增厚、变软，也有了弹性。
重建手术后过了2年，皮肤与软组织已变得非常柔软。
4. 2025年7月 在本院第4次、总第9次手术(最后一次手术)
CC
鼻尖上翘；因鼻尖未充分展开而出现的鼻尖夹捏、切迹、鼻翼缘内卷、鼻孔不对称。
(alar rim retraction, notching, asymmetric nostril, nostril show(Lt>Rt))
P/E
取出2层自体肋软骨spreader及CS。
重新采集自体肋软骨，为延长鼻长重新制作L-strut。
由于鼻翼软骨已无残留，以肋软骨膜 + 自体肋软骨进行外侧脚支撑移植。
以肋软骨膜隆鼻，用自体肋软骨在左侧外鼻阀处行软骨移植(batten graft)
并在右侧鼻翼内侧行复合组织移植。
回顾在其他医院和本院的手术史，
患者于2005年、2014年和2015年在其他医院做过3次手术，因2015年使用肋软骨的手术出现问题，
2017年2月在本院使用耳软骨和异体真皮做了第一次手术。
此后，2021年和2022年两次在其他医院手术，再次发生感染，
于是2022年6月在本院做了感染清除手术，2023年2月用肋软骨和异体真皮接受了重建手术。
如今患者觉得鼻长仍有不足，并希望遮盖鼻孔，因此决定利用肋软骨和软骨膜，
于2025年在本院进行第4次、总第9次手术。
用自体肋软骨延长了鼻部骨骼，并通过外侧脚支撑移植和复合组织移植遮盖了外露的鼻孔。
原本尖尖地向上牵拉的鼻孔，术后完全下降，鼻孔被自然地遮盖。
鼻长也明显增加，皮肤与软组织的状态平滑而无凹凸。
通过用肋软骨延长骨骼，鼻尖和鼻小柱在术后充分延长并下降。
术后鼻尖和鼻小柱延长了许多，鼻子整体显得修长舒展。
术前鼻子短、鼻尖上翘，术后鼻尖下降，鼻长也充分延长。
鼻背线条也很自然。
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