反覆的「流水線式」鼻整形及其危險後果，第9次鼻重修手術能否重拾希望？
1. 2017年2月 在Won-Suk Kook整形外科進行第1次手術(總第4次手術)
PH
第1次，20年前以矽膠進行鼻部手術。
第2次，3年前取出矽膠 + 耳軟骨鼻尖整形。
→ 之後因感染發生攣縮，全部取出。
第3次，2年前以肋軟骨進行重修手術。(第1、2、3次皆在其他醫院)
CC
鼻尖皮膚薄，張力大。
鼻樑低而只有鼻尖格外高，呈「皮諾丘」式鼻尖。
鼻背寬而外擴。
OP
取出鼻尖的肋軟骨，以耳軟骨做鼻小柱支撐移植物。
→ 調整高度，減輕皮膚張力。
透過逆向下旋移植(derotation graft)降低鼻尖。
透過截骨手術收窄鼻背。
以異體真皮進行鼻背隆鼻手術。
A
正在取出置於鼻尖上的帽狀移植物(自體肋軟骨)。
B
帽狀移植物下方可見用於延長鼻尖長度的延伸移植物。
皆為自體肋軟骨，已全部取出。
同時，為抬高鼻尖，以耳軟骨做了鼻小柱支撐移植物；為延長鼻長，
以耳軟骨做了逆向下旋移植，並進行了收攏鼻背的截骨手術與異體真皮鼻背隆鼻手術。
術後，鼻尖皮膚透出軟骨的現象與尖銳的外觀獲得矯正。
原本偏低的鼻樑也自然地增高，與鼻尖高度相協調。
術前又尖又透的鼻尖變得圓潤而飽滿。
鼻背也收攏了，患者對此感到滿意。
術前彎折的鼻背線條變得平直。
原本軟骨泛白透出、向上翹起的鼻尖下降並變得飽滿。
術前彎折的鼻背線條自然增高，並與鼻尖柔和銜接。
原本尖銳而緊繃的鼻尖也變得柔和自然。
之後，患者變得開朗起來，與醫院的工作人員也熟絡了，
還在本院接受了多種微整形，並說「現在害怕去別的醫院，不去了」。
曾說這次再失敗就不想活了的患者，所幸因結果良好而神情安穩下來，
我一直懸著的心也隨之放了下來。
2. 2022年6月20日 在本院第2次、總第7次手術
PH
2017年2月在本院接受重修手術後，
患者本人希望鼻子更長、鼻樑更高，於是到其他醫院以自體肋軟骨與異體真皮
做了兩次隆鼻手術，結果都發生了感染，取出了異體真皮。
(2021年1月 以異體真皮 & 自體肋軟骨手術 → 發生感染。20天後取出。取出後發生攣縮。
2022年5月27日 僅以異體真皮隆鼻 → 再次感染。5天後取出異體真皮。
做了2次鼻內沖洗，但感染仍未消除。)
CC
感染尚未消除，攣縮嚴重，鼻尖變形也很明顯。
PLAN
決定先進行感染清除手術，1年以後再用自體肋軟骨進行重建手術。
OP
清除感染組織。(清除肋軟骨 + 鼻中隔 + 殘留的耳軟骨 + 包膜 + 感染組織)
僅在本院就是第二次，總第7次手術。採用開放式切口，清除了所有感染組織。
因自己的過度追求而不得不接受第7次手術，患者情緒十分低落，
非常痛苦，但又不敢去其他醫院，
只好帶著歉意再次來到本院，並表示今後一定遵照醫囑。
我們決定將清除手術與重建手術分兩次進行，先做了清除手術。
術中發現，鼻內殘留著此前曾取出過一次的矽膠包膜以及肋軟骨、鼻中隔軟骨、耳軟骨
與肉芽腫等，全部予以徹底清除。
之後因皮膚收縮，鼻小柱進一步內捲，鼻孔變窄，皮膚僵硬且凹凸不平。
之後，為準備重建手術，從術後1個月起注射了3次自體血幹細胞。
術後5個月時，由於清除後進行了3次自體血幹細胞治療，
如照片所示，與第1個月相比，收縮有所緩解，也變得柔軟了一些。
但仍處於不適合進行重建手術的狀態。
清除手術前，鼻小柱上像小珠子一樣一粒粒附著的肉芽腫，
術後已被清除乾淨，腫脹也明顯消退。
清除手術後1個月時，鼻尖皮膚與軟骨因攣縮而皺縮，呈現夾捏與切跡狀，
並可見腫脹與鼻小柱內側的疤痕組織；而在清除後5個月的照片中，腫脹已消退，
可以看到軟組織的狀態變得更加柔軟、平滑。
清除手術前鼻尖發紅變色，清除後皮膚顏色也恢復了。
清除後1個月與5個月之間，皮膚及軟組織的成熟(maturation)程度有所不同。
清除後1個月時收縮嚴重，鼻子更加上翹，鼻小柱內捲也加重；
而在接受自體血幹細胞療程後的第5個月，皮膚及軟組織的狀態明顯變得柔軟、平滑。
3. 2023年2月 在本院第3次、總第8次手術
CC
鼻尖嚴重皺縮，鼻長變短。
鼻樑低。
P/E
鼻中隔塌陷並彎曲，鼻腔內部狹窄，連內視鏡都無法進入。
鼻尖與鼻翼皺縮，Pinching與Notching明顯，
鼻小柱也向內捲入。
OP
用自體肋軟骨搭建L-strut形的鼻中隔支架以延長鼻長，
並透過鼻翼軟骨移植(LCSG)展開鼻尖的夾捏與Notching。
鼻背則植入異體真皮進行隆鼻手術。
如圖所示，重建手術後鼻尖的夾捏(Pinching)與切跡(Notching)獲得改善，鼻翼得以展開，
外鼻閥因此變寬，鼻腔呼吸恢復正常。
鼻長雖不夠充分，但已延長了許多，
鼻背的SSTE(皮膚與軟組織)狀態比預想的好，平滑而無凹凸。
鼻尖的夾捏與切跡(Notching)在術後明顯改善，鼻孔大小也大致恢復正常。
重建手術後，鼻翼充分展開，鼻尖與鼻小柱也自然地伸出。
重建手術後，鼻背線條與高度、鼻尖形態、鼻小柱位置等已接近正常鼻子的樣子。
鼻長略有不足，這是因為皮膚狀態過於僵硬且不夠用，
患者也認為這已是所能達到的最佳結果，感到滿意。
原本彎折內捲的鼻小柱在術後變直並良好地伸出，
皮膚狀態除略微變薄外，看起來也很健康。
從術後第3個月起，為使SSTE(皮膚與軟組織)的狀態變得健康、柔軟，
以2~3個月的間隔進行了3次自體血幹細胞療程。
2023年5月~10月(5月、8月、10月) PRP 3次
此後皮膚與軟組織逐漸增厚、變軟，也有了彈性。
重建手術後過了2年，皮膚與軟組織已變得非常柔軟。
4. 2025年7月 在本院第4次、總第9次手術(最後一次手術)
CC
鼻尖上翹；因鼻尖未充分展開而出現的鼻尖夾捏、切跡、鼻翼緣內捲、鼻孔不對稱。
(alar rim retraction, notching, asymmetric nostril, nostril show(Lt>Rt))
P/E
取出2層自體肋軟骨spreader及CS。
重新採集自體肋軟骨，為延長鼻長重新製作L-strut。
由於鼻翼軟骨已無殘留，以肋軟骨膜 + 自體肋軟骨進行外側腳支撐移植。
以肋軟骨膜隆鼻，用自體肋軟骨在左側外鼻閥處行軟骨移植(batten graft)
並在右側鼻翼內側行複合組織移植。
回顧在其他醫院與本院的手術史，
患者於2005年、2014年與2015年在其他醫院做過3次手術，因2015年使用肋軟骨的手術出現問題，
2017年2月在本院使用耳軟骨與異體真皮做了第一次手術。
之後，2021年與2022年兩次在其他醫院手術，再次發生感染，
於是2022年6月在本院做了感染清除手術，2023年2月以肋軟骨與異體真皮接受了重建手術。
如今患者覺得鼻長仍有不足，並希望遮蓋鼻孔，因此決定利用肋軟骨與軟骨膜，
於2025年在本院進行第4次、總第9次手術。
用自體肋軟骨延長了鼻部骨骼，並透過外側腳支撐移植與複合組織移植遮蓋了外露的鼻孔。
原本尖尖地向上牽拉的鼻孔，術後完全下降，鼻孔被自然地遮蓋。
鼻長也明顯增加，皮膚與軟組織的狀態平滑而無凹凸。
透過以肋軟骨延長骨骼，鼻尖與鼻小柱在術後充分延長並下降。
術後鼻尖與鼻小柱延長了許多，鼻子整體顯得修長舒展。
術前鼻子短、鼻尖上翹，術後鼻尖下降，鼻長也充分延長。
鼻背線條也很自然。
#攣縮鼻 #鼻重修手術 #鼻整形 #朝天鼻 #WonSukKook整形外科