鼻部矽膠，請到此為止！[鼻假體取出、鼻重修手術、攣縮鼻手術]

01. 美觀方面的問題

i) 鼻尖過高、過尖  

ii) 眉間過高，形成一字鼻(在駝峰鼻中置入矽膠假體的情況)，

iii) 矽膠輪廓顯現(與時間成正比)

02. 內部(物理性、組織學)問題

(A) 物理性副作用 ▶ 結構性變化：鼻部與眉間等處有牽拉感、僵硬、頭痛、皮膚變薄，

外露、矽膠歪斜、鼻尖軟骨受壓導致鼻小柱向鼻內突出，   

(B) 組織學副作用：攣縮(朝天鼻、鼻尖的各種變形、矽膠輪廓變得清晰)，

膚色變化(發紅)、發炎

矽膠假體的各種問題

在接受過駝峰鼻手術的患者中，經常能見到使用了矽膠的情況。

無論出於何種理由，這顯然都只會導致不良的結果。

矽膠本質上是用於增加鼻背高度的假體，

而駝峰鼻手術是將隆起的鼻背修整平直的手術，沒有理由使用矽膠。

觀察在駝峰鼻手術中使用矽膠的案例可以發現，

是因為未能將隆起的駝峰修整平直，才用矽膠將其遮蓋。

像這樣在有駝峰的患者鼻背上覆蓋矽膠，鼻背高度會隨之增加，

因此必須把鼻尖墊得更高，鼻尖皮膚承受過大的張力，皮膚變薄、

變硬，並因皮膚緊繃而感到不適。

不僅如此，鼻背與鼻尖過高，整體形態也會顯得不自然。

因此，駝峰鼻、歪鼻手術一律必須只用自體組織進行。

用矽膠做駝峰鼻手術？ No !!

在駝峰鼻中置入矽膠假體，鼻背會過高，為了與之相稱，

鼻尖也必須墊得很高，結果鼻尖過高、過尖，顯得不自然。

此外，鼻尖皮膚張力增大後，鼻部與嘴部會有牽拉、僵硬感，令人不適。

PH

31歲男性。數年前在其他醫院做駝峰鼻手術時，鼻背置入矽膠，

鼻尖則接受了鼻中隔延伸移植和耳軟骨帽狀移植。

CC

術後即感鼻尖過高、緊繃、過尖且不自然，

希望恢復原來的樣子。

P/E

要與隆起的鼻背高度相銜接，鼻尖本就需要大幅墊高，

再加上置入了矽膠，鼻尖需要墊高約兩倍。

因此不僅做了鼻中隔延伸移植，還在鼻尖上又疊加了耳軟骨。

鼻背可觸及矽膠，鼻尖因鼻中隔延伸移植而被固定、質硬。

鼻尖過尖。

OP

將矽膠、鼻中隔延伸移植物、鼻尖帽狀移植物等全部取出，

並對鼻尖軟骨進行了複合重置。

左側照片為剝離皮膚後的狀態，可見矽膠偏向左側，

鼻尖上放置了耳軟骨，看來是為了大幅提高鼻尖高度。

為增加鼻長與高度而做的鼻中隔延伸移植物貼附在鼻尖處。

因鼻中隔延伸移植而偏向右側的鼻尖，

在取出移植物並重置後，已很好地回到中央。

原本又長又尖又高、顯得誇張的鼻尖形態變得自然。

患者表示鼻尖的緊繃感消失、感覺舒適，對此十分欣喜。

取出手術後，可以看到已恢復為舒適自然的樣子。

20多歲男性，同樣與案例1一樣，在其他醫院做駝峰鼻手術時，

在鼻背置入了矽膠，在鼻尖做了鼻中隔延伸移植。

駝峰加上矽膠使鼻背變高，

由於必須把鼻尖墊得更高，鼻尖變尖，張力也很大。

像這樣在駝峰鼻手術中置入矽膠，鼻子會過大，鼻尖緊繃感加重，

結果必然不理想。

歪鼻、駝峰鼻必須只用自體軟骨手術！

約70%的駝峰鼻伴有鼻背歪斜。

這是因為鼻部的生長中心位於鼻骨與中段軟骨相接之處，

青春期生長板過度生長，隨著駝峰一起

鼻子也會向某一側歪斜。

因此，駝峰出現在鼻骨與鼻背軟骨相接的鼻部中段。 

因此需要修整突出而歪斜的鼻部骨架並將其矯直，

為此既不應使用矽膠、網片、Medpor等人工材料，也沒有必要使用。

PH

35歲女性，No surgical history

PE

(A) 鼻軸彎折。(從眉間向下的鼻背線向患者左側

       傾斜，到鼻尖處又折回中央)

(B) 可見鼻背隆起的駝峰，鼻尖也略微下垂。

(C) 可見鼻小柱與黃線標示的鼻中隔相互錯位。

      也就是說，鼻中隔向患者左側彎曲。

OP

僅僅磨除駝峰部位，駝峰是無法得到矯正的，

原因在於，如果只磨除某一點，鼻背線條不會變得平直，隆起的駝峰仍會

殘留。因此需要長段切除駝峰，以駝峰最突出的位置

為基準，至少要去除3mm以上。 

這樣去除之後，必須進行撐開移植，以重建敞開的鼻背頂部(open roof)。

撐開移植不僅能重建頂部，還能將彎曲的鼻中隔矯直。 

左側照片為完成鼻中隔成形術後的照片，

原本向左偏折的鼻中隔已被移回正中並矯直。

右側照片為透過鼻中隔切除術取得的鼻中隔軟骨片。

利用這些軟骨片進行貼附於鼻中隔的撐開移植，

在矯直彎曲鼻中隔的同時加以補強。 

原本偏折、不規整的鼻背線條在術後變得平直。

原本下垂的鼻尖變得挺立並向上抬起。

原本圓鈍的鼻尖變得纖細挺立。 

傾斜的鼻小柱也已立正。

術前  鼻樑向左傾斜，鼻尖又折向相反一側，

術後鼻樑筆直延伸至鼻尖。

鼻背隆起、鼻尖下垂的典型駝峰鼻，術後變為平直纖細的鼻子。

同時，鼻子既沒有變低，也沒有變得過大。

像這樣不在鼻背置入假體，僅少量去除駝峰並將鼻尖向上抬起，

鼻子不會變低，鼻背線條流暢，鼻尖也更加挺立。

不僅鼻背線條有起伏，鼻背寬度也存在不規則的起伏，

術後獲得了平直的鼻背線條。

鼻背平直、鼻尖挺立，同時鼻子既不過高也不過小，整體協調。

矽膠攣縮的組織學變化

矽膠假體會引起攣縮，這一點已廣為人知。 

攣縮是鼻整形後出現的副作用中最常見的一種，

攣縮引起的鼻部變形也多種多樣。

今天我們來了解攣縮是透過怎樣的機制引起皮膚與組織收縮變形的，

看看其組織學變化，再來看攣縮變形中較為常見的形態之一，

即夾捏鼻尖的案例。

矽膠攣縮在專業術語中稱為「包膜攣縮」。

也就是說，矽膠雖是攣縮的原因，但從攣縮的組織學分析來看，

是先形成包膜，再由包膜引起攣縮。

包膜攣縮：生物學與組織學分析

< 包膜攣縮：多種因素 >

Imunological mechanisms play a major role in the development of CC.

Infections are the leading cause of morbidity after breast augmentation,

as proposed by Pittet et al. Here, the degree of CC seems to be associated with a prolonged or

accelerated inflammatory process. 

This inflammatory process might be exaggerated by local factors such as hematoma or infection,

or even by an invasion from remote-to-implant, which further increases the degree of

inflammation, finally leading to fibrosis. 

The development of a septic biofilm at the time of implantation or within the first minutes to

hours, and the subclinical infection of the foreign material, especially with Stapyhlococcus

epidermidis and Propionibacterium acnes, is described by many authors as having a strong

effect on the formation of CC. 

There is also a positive linear correlation between the severity of the contracture and

the local inflammatory reaction.

Injury to the capsule and surrounding tissue causes fibrosis, resulting in CC.

(repeated operation, trauma)

矽膠攣縮導致的夾捏鼻尖矯正

矽膠假體會在鼻內引起包膜形成和慢性發炎，

並依其程度與持續時間，有較高風險引發攣縮(皺縮性變形)。

攣縮引起的鼻部變形

i) 鼻尖上翹

iii) 鼻尖夾捏

iv) 鼻尖扭曲

等。

其中，鼻尖夾捏與扭曲的變形矯正難度較高，需要豐富的經驗和熟練的技術。  

今天來介紹鼻尖夾捏及扭曲變形的矯正。

PH

40歲女性，15年前rasp. + L型矽膠。鼻背經常、持續出現瘀青。▶ 逐漸出現夾捏。

做鼻整形時，常常會在墊高鼻尖的同時將其收攏。

於是，原本圓鈍的鼻尖軟骨向中間聚攏後，鼻尖軟骨變得挺立而尖銳，

兩側出現凹溝，這種現象稱為Pinching。 

意思是鼻尖看起來像被曬衣夾夾住一樣。 

鼻尖軟骨這樣向中央聚攏後，鼻孔邊緣(鼻翼緣，alar rim)被向上牽拉，

鼻孔看起來呈三角形，這稱為Notching或Alar rim retraction。

不過，這類Pinching和Notching雖然有時在術後即刻出現，

但更多的是隨著時間推移，在本人不知不覺中逐漸出現。 

Pinching和  Notching這樣逐漸進展，其原因在於矽膠攣縮。

由此可見，矽膠攣縮不僅使鼻尖上翹，

還常常因鼻尖皺縮而伴有Pinching和Notching。

解決這個問題最有力的方法是鼻尖外側腳支撐移植(Lateral Crural Strut Graft, LCSG)。

此移植使用自體軟骨(鼻中隔、耳、肋軟骨)。  

如圖所示，Pinching和Notching變形是由於鼻尖軟骨向中間聚集並上抬而產生的。

因此，反過來要讓聚攏的鼻尖變得自然，

通常的做法是如右圖所示將鼻尖軟骨向兩側展開。 

A：矽膠、包膜、疤痕組織等全部去除後的狀態。鼻尖軟骨因攣縮而上抬並向中央聚攏。

B : 取出的矽膠與包膜。

C：用耳軟骨進行外側腳支撐移植後的狀態。

OP

取出矽膠與包膜、解除攣縮後，鬆解被夾捏並聚攏的鼻尖軟骨，

用耳軟骨進行了外側腳支撐移植。鼻背用異體真皮補充了高度。

結果

鼻尖的夾捏外觀在術後得以舒展，變得平緩(Pinching得到矯正)，

呈「^」形上抬的鼻翼緣(鼻孔邊緣線)已平緩下降。

(Notching已矯正)

原本尖銳的鼻尖變為圓潤平緩的曲線，

鼻翼緣上原有一條縱向凹陷般的線，現已舒展而變得光滑。

由於攣縮，存在(1) 尖銳的鼻尖、(2) 深陷的凹線、

(3) 似乎急遽彎折的鼻翼緣(鼻翼邊緣線)等。

取出矽膠與包膜後，利用耳軟骨

進行外側腳支撐移植，(1)、(2)、(3)三個問題均得到解決。

因攣縮而上翹、夾捏的鼻尖，透過下旋移植(Derotation graft)與

外側腳支撐移植(LCSG)，變得修長而自然。

上翹的鼻尖下降，鼻長得到充分延長。

PH

18年前 矽膠(閉合式) -> 攣縮

9年前 更換矽膠。用耳軟骨做鼻尖整形(開放式) -> 鼻孔不對稱。鼻小柱歪斜。

6個月後 再次更換矽膠。再次取耳軟骨(開放式)。

CC

矽膠較厚且明顯。鼻尖皮膚感覺異常。

P/E

典型的攣縮表現。矽膠輪廓顯現，鼻尖變尖並伴有Pinching。

OP

取出L型矽膠，去除包膜與發炎組織，取出鼻小柱支撐移植物，

將夾捏的左側鼻翼軟骨展平並重置(lateral crural reposition)，並縫合鼻小柱軟骨。  

鼻內可見鼻小柱突出，並因患者左側鼻尖軟骨夾捏，鼻尖向左傾斜。

術後，原本彎折的鼻尖外側腳完全展平，鼻尖形態變得自然。 

術前，鼻背的矽膠邊界清晰可見，

鼻尖存在Pinching和Notching，並向左偏斜。

術後鼻背變得自然，鼻尖變形消失，鼻尖穩居中央。

像這樣，隨著攣縮的發生，因鼻尖軟骨變形而

出現Pinching、Notching時，鼻尖的軸線常會偏斜或扭曲。

外側腳支撐移植或外側腳重置(Lateral crural reposition)是最有力的解決方法。  

原本尖銳的鼻尖變得柔和自然。

雖然術後僅1週，但幾乎沒有腫脹，外觀自然。

術前可見鼻小柱退縮，術後鼻小柱呈柔和的曲線顯露出來。