鼻尖軟骨重置與鼻假體取出
鼻尖軟骨重置與鼻假體取出
(Removal of nasal implant and tip cartilage reposition)
「鼻尖軟骨重置」這個術語依情況用於兩種場合。
1) 鼻整形與
「鼻尖軟骨重置」
做鼻整形時，為了讓鼻尖形態更美觀，
會對鼻尖軟骨進行聚攏、
移位、 縮小、支撐抬高等操作，
這類以多種方式處理鼻尖軟骨的手術方法稱為「鼻尖軟骨重置」。
2)「鼻尖軟骨重置」與假體取出
鼻整形後因假體引起的副作用，
出現鼻尖上翹或變形等問題時，
需要在取出假體的同時修復鼻尖軟骨 。
將這樣變形的鼻尖軟骨恢復到原有位置和形態的修復手術，也常被稱為「鼻尖軟骨重置」。
正因為「鼻尖軟骨重置」一詞用於這兩種情況，
一般人對鼻尖軟骨重置常常產生誤解和混淆。
本次案例研究要介紹的「鼻尖軟骨重置」，
是指針對曾做過鼻整形而出現問題的鼻子，在取出假體的同時將變形的鼻尖
恢復原狀的「鼻尖軟骨重置」。
對東方人而言，做鼻手術時通常會使用假體或人體組織進行 墊高鼻背的隆鼻手術， 同時使用自體軟骨做鼻尖整形。
-鼻尖整形方法
1)縮小鼻尖軟骨
2)聚攏鼻尖軟骨
3)支撐抬高鼻尖軟骨(鼻小柱支撐移植物)
4)延長鼻尖 (鼻中隔延伸移植)
5)縮短鼻尖6)鼻尖軟骨蓋板移植
進行「假體取出」和修復鼻尖軟骨的 「鼻尖軟骨重置」時，
只有了解先前採用何種方法做了鼻尖整形，
才能準確、安全地實施手術。
<用於鼻尖的多種軟骨移植方法(Various cartilage graft on nasal tip)>
03. 鼻尖軟骨重置與鼻假體取出
(Removal of nasal implant and tip cartilage reposition)
1) 什麼是「鼻尖軟骨重置」與假體取出？
一般的鼻整形使用假體和自體軟骨墊高鼻樑、美化鼻尖。
但是，有時會因假體或不理想的結果而出現問題。
-鼻背的矽膠假體引起攣縮的情況
-鼻尖被假體壓迫或推移的情況
-做過各種鼻尖整形後出現外觀畸形的情況
在這些情況下，將鼻尖軟骨恢復到原有形態和位置
(restore the shape and position of tip cartilage)，稱為「鼻尖軟骨重置」。
2)「鼻尖軟骨重置」的必要性
在矽膠假體鼻整形後出現的鼻尖軟骨變形中，
最常見的問題如下。
常見的鼻尖軟骨變形
i)鼻尖上翹(朝天鼻) (Upturned nose)
ii)鼻小柱歪斜或傾斜(Shifted columella)
iii)鼻孔不對稱(Asymmetric nostril)
iv)鼻尖軟骨傾斜、扭曲變形(Deformed tip cartilage)
v)鼻孔外露明顯(鼻翼上提) (Nostril notching)
vi)鼻中隔延伸移植後因皮膚張力導致鼻尖歪斜(Twisted, shifted nasal tip)
vii)鼻尖手術時因固定不對稱導致鼻尖歪斜
viii)夾捏鼻尖(Pinched tip)
如果只取出假體而不做鼻尖軟骨重置，
鼻尖變形(tip deformity)會十分明顯，
因此必須同時進行鼻尖軟骨重置。
「鼻尖軟骨重置」是假體取出後決定鼻尖形態的最重要的手術步驟。
3)「鼻尖軟骨重置」的方法
大多數醫院通常經開放式切口進行假體取出和鼻尖軟骨重置。
Won-Suk Kook整形外科除特殊案例外，
90%以上採用閉合式切口(鼻孔內切口)完成假體取出與鼻尖軟骨重置，
恢復快，
並盡量減少疤痕。
手術方法是將固定鼻尖軟骨的力量全部鬆解，從而解決攣縮問題。
隨後在鼻小柱處相互做支撐縫合，
或墊入支撐移植物後縫合，
將歪斜的鼻小柱、鼻孔、不對稱、
攣縮鼻等問題矯正到位。
04.Won-Suk Kook整形外科鼻尖軟骨重置的特色(Special things of Dr. Kook’s tip cartilage reposition)
1. 假體取出、 鼻尖軟骨重置均經閉合式切口完成(big size的Medpor、mesh plate、嚴重發炎、沾黏等情況下有時採用開放式切口)
2. 取出原先移植於鼻尖的軟骨加以利用 > 不追加軟骨移植
3. 不對鼻尖軟骨造成新的變形
4. 將因先前手術而變形的鼻尖軟骨恢復到原有位置
1)鬆解固定在支撐移植物或延伸移植物上的軟骨
2)將因攣縮而被向上牽拉的鼻尖軟骨與周圍組織分離並鬆解
3)矯正鼻孔不對稱、鼻小柱變形
4)將被矽膠壓迫或推移而變形的鼻尖軟骨恢復到原有形態、位置 5)夾捏鼻尖透過鬆解軟骨恢復自然形態
5.約1週的快速恢復期
關鍵在於將藍色所示的鼻尖軟骨從周圍軟骨和組織中輕柔鬆解，按 A,B,C,D的順序完成各步驟。
透過這個過程，可以使被向上牽拉的原有鼻尖軟骨回到原位。