軟骨顆粒鼻整形的危險性 #軟骨顆粒鼻整形副作用 #軟骨顆粒鼻整形重修案例
近來，把軟骨切碎製成細小顆粒、並以此進行的
鼻整形手術及其宣傳似乎相當活躍。
彷彿軟骨顆粒鼻整形開啟了整形的新天地一般。
然而，世上之事有光明之處就必有陰影，軟骨顆粒鼻整形也是如此，
對它無條件地追隨或信任並不可取，必須權衡其利弊。
今天，我們將透過案例來了解軟骨顆粒鼻整形的優缺點及其危險性。
軟骨顆粒鼻整形是怎麼做的？
最近，接受耳軟骨顆粒或肋軟骨顆粒手術後前來就診的人越來越多。
在了解矽膠假體的問題之後，為彌補這些問題
而想使用自體軟骨，這個出發點我認為是好的。
因此今天想來了解一下軟骨顆粒鼻整形，
首先說明其手術方法。
利用軟骨顆粒的鼻整形，
1) 採集軟骨並將其切碎成極小的顆粒後，
將其聚攏成所需形狀並固化，再植入鼻部的方式；
2) 將切碎的軟骨顆粒以筋膜或可吸收網片等包裹後植入鼻背的方法；
3) 將顆粒裝入注射器，像噴注一樣鋪在鼻背與鼻尖上的方法等。
軟骨顆粒鼻整形的優缺點
軟骨顆粒鼻整形乍看之下因為使用自體軟骨，
似乎副作用少、比較安全，
但實際上它也是一種存在多種缺點的手術方法。
優點
手術簡便，手術時間短。
缺點
無法調整鼻子的長度、角度等，
攣縮、鼻尖變形、歪鼻、朝天鼻等複合性鼻部變形的矯正
無法實現，只能單純用於增加鼻樑與鼻尖的高度。
發生副作用的可能性高。
這種手術方法有哪些副作用？
把副作用及其原因放在一起說明會比較清楚。
01. 最常見的副作用是感染。
02. 顆粒散開，無法維持所需的形狀。
出現副作用時的解決辦法是？
解決辦法是將軟骨顆粒全部清除，
並依鼻部狀態慎重選擇合適的方法加以矯正，
但由於細小的顆粒散布各處，清除時必須細緻，
而發生感染時，鼻部骨骼與皮膚損傷較重，修復起來相當棘手。
皮膚與軟組織變薄、受損後，可能出現皮膚凹凸與沾黏，因此需要事先做好準備。
要恢復正常的形態，皮膚厚度必須充分恢復，
並準確掌握鼻樑與鼻尖的骨骼狀態，
擬定周密的計畫，因此需要豐富的經驗。
今天，我們來看一看因軟骨顆粒手術後出現副作用而來本院就診的患者是如何手術的，
以及結果如何。
PH
20年前，以Gore-Tex墊高鼻樑與鼻尖 -> Gore-Tex假體在鼻尖透光
10年前，因假體在鼻尖透光，以耳軟骨矯正。(onlay graft)
8個月前， 以自體肋軟骨顆粒墊高鼻樑與鼻尖。(開放式) -> 肋軟骨顆粒過於向上，直至眉間，
使鼻子顯長，呈一條直線的鼻形。鼻小柱內出現腫塊樣突起。
1個月前，再次採集肋軟骨，以肋軟骨顆粒做重修手術。(開放式)
CC
一個月 前，第二次肋軟骨顆粒手術後第9天起鼻背發紅，腫脹並有沉重感。
鼻內流出黃色液體。在做手術的醫院沖洗了4次。
在接受抗生素注射治療期間來到本院。
P/E
鼻背發紅、腫脹。
鼻小柱上有因感染形成的小孔與積膿的硬結，
鼻小柱整體腫脹、鼓起。
DX
感染
OP
鼻背、鼻尖與鼻小柱內的肋軟骨顆粒周圍發紅並積膿，
並因腫脹而增厚，呈感染表現，因此進行了清除手術。
切開查看內部，置於鼻背與鼻尖的肋軟骨顆粒周圍積有膿液與滲出液，
肋軟骨顆粒未能保持固定形態而散開，沒有美容效果。
鼻背處，肋軟骨顆粒下層殘留著Gore-Tex碎片，牢固地附著在骨骼上，
這是此前以Gore-Tex隆鼻後取出時未能完全取淨而殘留的，
這塊Gore-Tex碎片被認為是引發感染的因素之一。
經鼻小柱之間剝離後，可見肋軟骨以鼻中隔延伸移植或延伸型撐開移植的形式存在，
遂全部取出。
Gore-Tex碎片被認為是引起周圍感染的主要原因之一，
而顆粒形態的軟骨容易感染，且易於擴散
清除前，鼻背發紅、腫脹，鼻尖積有黃色膿液。
鼻背與鼻尖顯得寬扁而鈍。
雖說是以凝固的血液或人工黏著劑(膠水)把肋軟骨顆粒聚攏成固定形態後再植入，
但在皮膚的壓迫下，肋軟骨顆粒難以保持固定形態，所以鼻子輪廓才顯得寬扁。
此外，肋軟骨顆粒一旦被細菌污染，由於接觸面積大且分散，容易發生感染。
清除後3週時，鼻背皮膚凹凸不平，鼻尖與鼻小柱出現變形。
肋軟骨顆粒難以透過閉合式切口清除，
而且顆粒像沙粒一樣細碎，清除起來很棘手，損傷軟組織的可能性高。
伴有感染時，皮膚侵蝕更為嚴重，會造成損傷。
由此 皮膚出現凹凸，在組織收縮期間，不僅皮膚，鼻尖軟骨也可能出現明顯變形。
清除前
感染嚴重並積膿，鼻尖整體紅腫。
清除後
由於軟骨與皮膚的損傷及變形，出現了明顯的凹凸。
清除前
眉間偏高顯得不自然，鼻背有凹凸，鼻背輪廓寬扁
清除後
因收縮導致鼻小柱凹陷，鼻尖出現切跡
因皮膚損傷，凹凸明顯殘留
清除後，仍留有鼻小柱凹陷、鼻背皮膚凹凸、色素沉著、鼻尖變形等。
今後6~12個月、待皮膚再生成熟後需要進行二期手術，
目前正在一邊接受自體血幹細胞注射，一邊等待。
PH
第1次。10年前在其他醫院：矽膠 + 鼻尖耳軟骨(開放式)
-> 皮膚變薄，鼻尖變尖並發紅。
第2次。6年前在其他醫院：自體肋軟骨顆粒 + 鼻尖使用鼻中隔軟骨。
CC
鼻背凹凸不平。鼻樑細而硬，鼻孔大小不一，鼻孔尖而夾捏，
鼻尖發紅。緊繃感。有充血的感覺
P/E
鼻背與鼻尖因肋軟骨顆粒而發硬、透光。鼻尖尖而發紅。
鼻樑歪斜。
OP
清除肋軟骨顆粒、修整SEG末端、鼻翼軟骨重置
術前
鼻樑歪斜，直線形的肋軟骨顆粒輪廓透出並顯現，
鼻孔尖尖地上提。
術後
鼻背變得自然，不再有透光，
尖而夾捏的鼻尖下降並變得柔和。
尖銳的鼻尖與鼻孔在術後變得飽滿柔和。
歪斜而尖銳的鼻尖在術後回到正中，並變得柔和。
鼻尖上方有落差而顯得彎折，術後變得平直。
上翹的鼻尖也自然下降，原本尖銳的鼻樑與鼻尖變得自然。
鼻尖上方的凹凸消失，變得平直自然。
PH
2020.5 3項鼻炎手術，矽膠隆鼻，異體肋軟骨做鼻尖。
以網片(mesh)做spreader graft，截骨。鼻翼縮小(外側切口)，開放式切口 -> 發炎。腫脹
1個月後僅取出矽膠 -> 鼻樑變低
2020.12 注射肋軟骨顆粒(閉合式)做鼻樑隆鼻手術 -> 全部吸收
2021.10 以異體肋軟骨隆鼻(開放式)
CC
鼻尖歪斜，因發炎反應經常腫脹發紅，鼻背寬扁。
OP
2024.4.11 取出鼻中隔SEG、spreader網片(mesh) + 清除發炎組織 + 部分清除肋軟骨顆粒
+ 取出異體肋軟骨(鼻中隔軟骨已溶解)
清除手術後，發紅、經常腫脹的發炎反應消失了。
僅做了清除，鼻子就變得修長纖細。
鼻背線條筆直延伸，變得自然。
PH
2019年8月在其他醫院：異體肋軟骨顆粒鼻樑隆鼻手術 + SMR + 鼻甲切除
+ 鼻中隔軟骨鼻小柱支撐移植物(開放式) -> 鼻樑吸收
2020年3月在其他醫院：以異體肋軟骨顆粒在鼻樑追加移植。
CC
眉間與鼻中段因吸收而凹陷，與術前相比沒有多大差別，因此希望取出。
OP
全部取出鼻背的異體肋軟骨顆粒、鼻中隔延伸移植、鼻尖的異體肋軟骨顆粒 & 鼻尖軟骨重置。
** 因沒有鼻中隔，保留了部分延伸移植。由於鼻小柱支撐移植物的軟骨已變弱，
將鼻尖處的鼻中隔軟骨移植物取出，貼附加固於鼻中隔。左側外鼻閥軟骨移植，Silastic矽膠片(+)
取出後，偏高的眉間恢復正常，鼻形更加自然。
歪斜的鼻小柱與鼻孔在術後變正。
清除眉間的肋軟骨顆粒後，鼻背線條變得自然。
術後鼻長與鼻背線條看起來很自然。