鼻部硅胶，请到此为止！[鼻假体取出、鼻修复手术、挛缩鼻手术]

01. 美观方面的问题

i) 鼻尖过高、过尖  

ii) 眉间过高，形成一字鼻(在驼峰鼻中置入硅胶假体的情况)，

iii) 硅胶轮廓显现(与时间成正比)

02. 内部(物理性、组织学)问题

(A) 物理性副作用 ▶ 结构性变化：鼻部和眉间等处有牵拉感、僵硬、头痛、皮肤变薄，

外露、硅胶歪斜、鼻尖软骨受压导致鼻小柱向鼻内突出，   

(B) 组织学副作用：挛缩(朝天鼻、鼻尖的各种变形、硅胶轮廓变得清晰)，

肤色变化(发红)、炎症

硅胶假体的各种问题

在接受过驼峰鼻手术的患者中，经常能见到使用了硅胶的情况。

无论出于何种理由，这显然都只会导致不良的结果。

硅胶本质上是用于增加鼻背高度的假体，

而驼峰鼻手术是将隆起的鼻背修整平直的手术，没有理由使用硅胶。

观察在驼峰鼻手术中使用硅胶的案例可以发现，

是因为未能将隆起的驼峰修整平直，才用硅胶将其遮盖。

像这样在有驼峰的患者鼻背上覆盖硅胶，鼻背高度会随之增加，

因此必须把鼻尖抬得更高，鼻尖皮肤承受过大的张力，皮肤变薄、

变硬，并因皮肤紧绷而感到不适。

不仅如此，鼻背与鼻尖过高，整体形态也会显得不自然。

因此，驼峰鼻、歪鼻手术一律必须只用自体组织进行。

用硅胶做驼峰鼻手术？ No !!

在驼峰鼻中置入硅胶假体，鼻背会过高，为了与之相称，

鼻尖也必须垫得很高，结果鼻尖过高、过尖，显得不自然。

此外，鼻尖皮肤张力增大后，鼻部与嘴部会有牵拉、僵硬感，令人不适。

PH

31岁男性。数年前在其他医院做驼峰鼻手术时，鼻背置入硅胶，

鼻尖则接受了鼻中隔延伸移植和耳软骨帽状移植。

CC

术后即感鼻尖过高、紧绷、过尖且不自然，

希望恢复原来的样子。

P/E

要与隆起的鼻背高度相衔接，鼻尖本就需要大幅抬高，

再加上置入了硅胶，鼻尖需要抬高约两倍。

因此不仅做了鼻中隔延伸移植，还在鼻尖上又叠加了耳软骨。

鼻背可触及硅胶，鼻尖因鼻中隔延伸移植而被固定、质硬。

鼻尖过尖。

OP

将硅胶、鼻中隔延伸移植物、鼻尖帽状移植物等全部取出，

并对鼻尖软骨进行了复合重置。

左侧照片为剥离皮肤后的状态，可见硅胶偏向左侧，

鼻尖上放置了耳软骨，看来是为了大幅提高鼻尖高度。

为增加鼻长和高度而做的鼻中隔延伸移植物贴附在鼻尖处。

因鼻中隔延伸移植而偏向右侧的鼻尖，

在取出移植物并重置后，已很好地回到中央。

原本又长又尖又高、显得夸张的鼻尖形态变得自然。

患者表示鼻尖的紧绷感消失、感觉舒适，对此十分欣喜。

取出手术后，可以看到已恢复为舒适自然的样子。

20多岁男性，同样与案例1一样，在其他医院做驼峰鼻手术时，

在鼻背置入了硅胶，在鼻尖做了鼻中隔延伸移植。

驼峰加上硅胶使鼻背变高，

由于必须把鼻尖垫得更高，鼻尖变尖，张力也很大。

像这样在驼峰鼻手术中置入硅胶，鼻子会过大，鼻尖紧绷感加重，

结果必然不理想。

歪鼻、驼峰鼻必须只用自体软骨手术！

约70%的驼峰鼻伴有鼻背歪斜。

这是因为鼻部的生长中心位于鼻骨与中段软骨相接之处，

青春期生长板过度生长，随着驼峰一起

鼻子也会向某一侧歪斜。

因此，驼峰出现在鼻骨与鼻背软骨相接的鼻部中段。 

因此需要修整突出而歪斜的鼻部骨架并将其矫直，

为此既不应使用硅胶、网片、Medpor等人工材料，也没有必要使用。

PH

35岁女性，No surgical history

PE

(A) 鼻轴弯折。(从眉间向下的鼻背线向患者左侧

       倾斜，到鼻尖处又折回中央)

(B) 可见鼻背隆起的驼峰，鼻尖也略微下垂。

(C) 可见鼻小柱与黄线标示的鼻中隔相互错位。

      也就是说，鼻中隔向患者左侧偏曲。

OP

仅仅磨除驼峰部位，驼峰是无法得到矫正的，

原因在于，如果只磨除某一点，鼻背线条不会变得平直，隆起的驼峰仍会

残留。因此需要长段切除驼峰，以驼峰最突出的位置

为基准，至少要去除3mm以上。 

这样去除之后，必须进行撑开移植，以重建敞开的鼻背顶部(open roof)。

撑开移植不仅能重建顶部，还能将偏曲的鼻中隔矫直。 

左侧照片为完成鼻中隔成形术后的照片，

原本向左偏折的鼻中隔已被移回正中并矫直。

右侧照片为通过鼻中隔切除术取得的鼻中隔软骨片。

利用这些软骨片进行贴附于鼻中隔的撑开移植，

在矫直弯曲鼻中隔的同时加以加固。 

原本偏折、不规整的鼻背线条在术后变得平直。

原本下垂的鼻尖变得挺立并向上抬起。

原本圆钝的鼻尖变得纤细挺立。 

倾斜的鼻小柱也已立正。

术前  鼻梁向左倾斜，鼻尖又折向相反一侧，

术后鼻梁笔直延伸至鼻尖。

鼻背隆起、鼻尖下垂的典型驼峰鼻，术后变为平直纤细的鼻子。

同时，鼻子既没有变低，也没有变得过大。

像这样不在鼻背置入假体，仅少量去除驼峰并将鼻尖向上抬起，

鼻子不会变低，鼻背线条流畅，鼻尖也更加挺立。

不仅鼻背线条有起伏，鼻背宽度也存在不规则的起伏，

术后获得了平直的鼻背线条。

鼻背平直、鼻尖挺立，同时鼻子既不过高也不过小，整体协调。

硅胶挛缩的组织学变化

硅胶假体会引起挛缩，这一点已广为人知。 

挛缩是鼻整形后出现的副作用中最常见的一种，

挛缩引起的鼻部变形也多种多样。

今天我们来了解挛缩是通过怎样的机制引起皮肤和组织收缩变形的，

看看其组织学变化，再来看挛缩变形中较为常见的形态之一，

即夹捏鼻尖的案例。

硅胶挛缩在专业术语中称为“包膜挛缩”。

也就是说，硅胶虽是挛缩的原因，但从挛缩的组织学分析来看，

是先形成包膜，再由包膜引起挛缩。

包膜挛缩：生物学与组织学分析

< 包膜挛缩：多种因素 >

Imunological mechanisms play a major role in the development of CC.

Infections are the leading cause of morbidity after breast augmentation,

as proposed by Pittet et al. Here, the degree of CC seems to be associated with a prolonged or

accelerated inflammatory process. 

This inflammatory process might be exaggerated by local factors such as hematoma or infection,

or even by an invasion from remote-to-implant, which further increases the degree of

inflammation, finally leading to fibrosis. 

The development of a septic biofilm at the time of implantation or within the first minutes to

hours, and the subclinical infection of the foreign material, especially with Stapyhlococcus

epidermidis and Propionibacterium acnes, is described by many authors as having a strong

effect on the formation of CC. 

There is also a positive linear correlation between the severity of the contracture and

the local inflammatory reaction.

Injury to the capsule and surrounding tissue causes fibrosis, resulting in CC.

(repeated operation, trauma)

硅胶挛缩导致的夹捏鼻尖矫正

硅胶假体会在鼻内引起包膜形成和慢性炎症，

并根据其程度与持续时间，有较高风险引发挛缩(皱缩性变形)。

挛缩引起的鼻部变形

i) 鼻尖上翘

iii) 鼻尖夹捏

iv) 鼻尖扭曲

等。

其中，鼻尖夹捏与扭曲的变形矫正难度较大，需要丰富的经验和熟练的技术。  

今天来介绍鼻尖夹捏及扭曲变形的矫正。

PH

40岁女性，15年前rasp. + L形硅胶。鼻背经常、持续出现淤青。▶ 逐渐出现夹捏。

做鼻整形时，常常会在抬高鼻尖的同时将其收拢。

于是，原本圆钝的鼻尖软骨向中间聚拢后，鼻尖软骨变得挺立而尖锐，

两侧出现凹沟，这种现象称为Pinching。 

意思是鼻尖看起来像被晾衣夹夹住一样。 

鼻尖软骨这样向中央聚拢后，鼻孔边缘(鼻翼缘，alar rim)被向上牵拉，

鼻孔看起来呈三角形，这称为Notching或Alar rim retraction。

不过，这类Pinching和Notching虽然有时在术后即刻出现，

但更多的是随着时间推移，在本人不知不觉中逐渐出现。 

Pinching和  Notching这样逐渐进展，其原因在于硅胶挛缩。

由此可见，硅胶挛缩不仅使鼻尖上翘，

还常常因鼻尖皱缩而伴有Pinching和Notching。

解决这一问题最有力的方法是鼻尖外侧脚支撑移植(Lateral Crural Strut Graft, LCSG)。

该移植使用自体软骨(鼻中隔、耳、肋软骨)。  

如图所示，Pinching和Notching变形是由于鼻尖软骨向中间聚集并上抬而产生的。

因此，反过来要让聚拢的鼻尖变得自然，

通常的做法是如右图所示将鼻尖软骨向两侧展开。 

A：硅胶、包膜、瘢痕组织等全部去除后的状态。鼻尖软骨因挛缩而上抬并向中央聚拢。

B : 取出的硅胶与包膜。

C：用耳软骨进行外侧脚支撑移植后的状态。

OP

取出硅胶与包膜、解除挛缩后，松解被夹捏并聚拢的鼻尖软骨，

用耳软骨进行了外侧脚支撑移植。鼻背用异体真皮补充了高度。

结果

鼻尖的夹捏外观在术后得以舒展，变得平缓(Pinching得到矫正)，

呈“^”形上抬的鼻翼缘(鼻孔边缘线)已平缓下降。

(Notching已矫正)

原本尖锐的鼻尖变为圆润平缓的曲线，

鼻翼缘上原有一条纵向凹陷般的线，现已舒展而变得光滑。

由于挛缩，存在(1) 尖锐的鼻尖、(2) 深陷的凹线、

(3) 似乎急剧弯折的鼻翼缘(鼻翼边缘线)等。

取出硅胶与包膜后，利用耳软骨

进行外侧脚支撑移植，(1)、(2)、(3)三个问题均得到解决。

因挛缩而上翘、夹捏的鼻尖，通过下旋移植(Derotation graft)与

外侧脚支撑移植(LCSG)，变得修长而自然。

上翘的鼻尖下降，鼻长得到充分延长。

PH

18年前 硅胶(闭合式) -> 挛缩

9年前 更换硅胶。用耳软骨做鼻尖整形(开放式) -> 鼻孔不对称。鼻小柱歪斜。

6个月后 再次更换硅胶。再次取耳软骨(开放式)。

CC

硅胶较厚且明显。鼻尖皮肤感觉异常。

P/E

典型的挛缩表现。硅胶轮廓显现，鼻尖变尖并伴有Pinching。

OP

取出L形硅胶，去除包膜与炎症组织，取出鼻小柱支撑移植物，

将夹捏的左侧鼻翼软骨展平并重置(lateral crural reposition)，并缝合鼻小柱软骨。  

鼻内可见鼻小柱突出，并因患者左侧鼻尖软骨夹捏，鼻尖向左倾斜。

术后，原本弯折的鼻尖外侧脚完全展平，鼻尖形态变得自然。 

术前，鼻背的硅胶边界清晰可见，

鼻尖存在Pinching和Notching，并向左偏斜。

术后鼻背变得自然，鼻尖变形消失，鼻尖稳居中央。

像这样，随着挛缩的发生，因鼻尖软骨变形而

出现Pinching、Notching时，鼻尖的轴线常会偏斜或扭曲。

外侧脚支撑移植或外侧脚重置(Lateral crural reposition)是最有力的解决方法。  

原本尖锐的鼻尖变得柔和自然。

虽然术后仅1周，但几乎没有肿胀，外观自然。

术前可见鼻小柱退缩，术后鼻小柱呈柔和的曲线显露出来。