什麼是鼻中隔穿孔？手術方法
鼻重修手術有多種方案，
其中因「鼻中隔穿孔」
而考慮重修手術的案例
也不在少數。
今天就來看看什麼是鼻中隔穿孔、
重修手術(治療)時需要考慮哪些事項
等內容。
什麼是鼻中隔穿孔？
鼻中隔穿孔顧名思義，
指的是鼻中隔上出現孔洞。
發生這種穿孔的原因，
1) 主要是手術中鼻中隔黏膜剝離
不夠精細而造成的人為情況
2) 吸食古柯鹼的情況
3) 事故等造成外傷的情況
這三種最具代表性。
治療人為造成的鼻中隔穿孔
時的要點
1) 患者的症狀
鼻腔乾燥、鼻痂增多
經常流鼻血、流鼻水、哨音
疼痛、鼻腔呼吸困難
2) 穿孔的大小與位置
大小在1cm以上
且位於前部時，
會出現症狀，需要手術
3) 是否需要鼻重修手術，以及重修時
同時進行鼻中隔成形術的情況下
有效率的手術方法
4) 矯正鼻中隔穿孔時
周圍疤痕的程度以及需要矯正的
主要結構的損壞程度
也就是說，大小在1cm以上、位於前部，
並伴有鼻內乾燥、鼻塞、哨音、
嗅覺減退等症狀時，
就有必要考慮手術。
不過，如果沒有症狀或症狀輕微，
通常僅靠保守治療
也不會出現大的問題。
決定鼻中隔穿孔是否手術
以及手術結果的
主要變數有
- 患者的症狀
- 主刀醫師的經驗與技術
建議將這些事項牢記在心。
鼻中隔穿孔的預後
[不同大小鼻中隔穿孔的術後經過]
完全閉合的機率為
穿孔直徑: 1cm (84%)
穿孔直徑: 1-2cm (64%)
穿孔直徑: 2cm (31%)
可按上述數值來考量。
[穿孔的位置與症狀及各位置的手術方法]
- 與後部相比，前部的穿孔
症狀更為嚴重，
術後預後良好。
原因在於，前部穿孔
比後部更能從鼻腔底部
剝離出更多黏膜加以利用。
- 後部穿孔的症狀比前部輕，
因此即使只是部分閉合穿孔，
症狀也會有所好轉。
- 穿孔的矯正方法有
將軟骨與黏膜「三明治」嵌入穿孔的嵌入移植、
(interposition graft),
鼻中隔黏膜旋轉瓣及推進瓣手術、
鼻腔黏膜pedicled flap、
顯微血管手術等。
[鼻中隔穿孔的手術方法]
1) 嵌入移植(interpositional graft)或
三明治移植所用的材料，
主要是「顳肌筋膜」和「自體軟骨」。
2) 黏膜推進瓣手術
將鼻內穿孔周圍的黏膜
以黏膜瓣的方式移位來封閉穿孔的手術方法。
* 鼻重修手術與鼻中隔穿孔矯正同時進行時，
先做鼻中隔穿孔手術。
[三明治移植穿孔手術過程]
A) 穿孔的內視鏡照片
B) 測量穿孔大小
C) 在穿孔周圍分離鼻中隔軟骨與黏膜
D) 按穿孔大小標記耳軟骨取材量
E) 耳軟骨取材過程
F) 顯露顳深筋膜
G) 取出的耳軟骨與筋膜
H) 以筋膜包裹軟骨(三明治移植)
J) 以三明治移植封閉穿孔後
I) 術後9週的樣子
經過上述過程後，
可以看到穿孔已成功
封閉。
[黏膜推進瓣手術過程]
為封閉穿孔而行黏膜推進瓣手術時，
黏膜瓣是從上方或下方推進的，
因此穿孔的垂直徑
比橫徑更為關鍵。
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可見，發生穿孔時可透過兩種方案
進行矯正及重修手術。
如果您一直在忍受不適，
建議透過對症狀成因、穿孔大小等的
精細分析，
採用適合個人情況的矯正手術方法，
擺脫症狀帶來的困擾。