鼻尖软骨重置与鼻假体取出总论(定义、必要性、方法)
鼻尖软骨重置与鼻假体取出
(Removal of nasal implant and tip cartilage reposition)
“鼻尖软骨重置”这一术语根据情况用于两种场合。
1) 鼻整形与“鼻尖软骨重置”
做鼻整形时，为了让鼻尖形态更美观，
会对鼻尖软骨进行聚拢、移位、 缩小、支撑抬高等操作，
这类以多种方式处理鼻尖软骨的手术方法称为“鼻尖软骨重置”。
2)“鼻尖软骨重置”与假体取出
鼻整形后因假体引起的副作用，
出现鼻尖上翘或变形等问题时， 需要在取出假体的同时修复鼻尖软骨 。
将这样变形的鼻尖软骨恢复到原有位置和形态的修复手术，也常被称为“鼻尖软骨重置”。
正因为“鼻尖软骨重置”一词用于这两种情况，
一般人对鼻尖软骨重置常常产生误解和混淆。
本次案例研究要介绍的“鼻尖软骨重置”，
是指针对曾做过鼻整形而出现问题的鼻子，在取出假体的同时将变形的鼻尖
恢复原状的“鼻尖软骨重置”。
对东方人而言，做鼻手术时通常会使用假体或人体组织进行 垫高鼻背的隆鼻术，同时使用自体软骨做鼻尖整形。
-鼻尖整形方法
1)缩小鼻尖软骨
2)聚拢鼻尖软骨
3)支撑抬高鼻尖软骨(鼻小柱支撑移植物)
4)延长鼻尖(鼻中隔延伸移植物)
5)缩短鼻尖6)鼻尖软骨盖板移植
进行“假体取出”和修复鼻尖软骨的 “鼻尖软骨重置”时，
只有了解此前采用何种方法做了鼻尖整形，
才能准确、安全地实施手术。
<用于鼻尖的多种软骨移植方法(Various cartilage graft on nasal tip)>
03. 鼻尖软骨重置与鼻假体取出
(Removal of nasal implant and tip cartilage reposition)
1) 什么是“鼻尖软骨重置”与假体取出？
一般的鼻整形使用假体和自体软骨垫高鼻梁、美化鼻尖。
但是，有时会因假体或不理想的结果而出现问题。
-鼻背的硅胶假体引起挛缩的情况
-鼻尖被假体压迫或推移的情况
-做过各种鼻尖整形后出现外观畸形的情况
在这些情况下，将鼻尖软骨恢复到原有形态和位置
(restore the shape and position of tip cartilage)，称为“鼻尖软骨重置”。
2)“鼻尖软骨重置”的必要性
在硅胶假体鼻整形后出现的鼻尖软骨变形中，
最常见的问题如下。
常见的鼻尖软骨变形
i)鼻尖上翘(朝天鼻) (Upturned nose)
ii)鼻小柱歪斜或倾斜(Shifted columella)
iii)鼻孔不对称(Asymmetric nostril)
iv)鼻尖软骨倾斜、扭曲变形(Deformed tip cartilage)
v)鼻孔外露明显(鼻翼上提) (Nostril notching)
vi)鼻中隔延伸移植后因皮肤张力导致鼻尖歪斜(Twisted, shifted nasal tip)
vii)鼻尖手术时因固定不对称导致鼻尖歪斜
viii)夹捏鼻尖(Pinched tip)
如果只取出假体而不做鼻尖软骨重置，
鼻尖变形(tip deformity)会十分明显，
因此必须同时进行鼻尖软骨重置。
“鼻尖软骨重置”是假体取出后决定鼻尖形态的最重要的手术步骤。
3)“鼻尖软骨重置”的方法
大多数医院通常经开放式切口进行假体取出和鼻尖软骨重置。
Won-Suk Kook整形外科除特殊案例外， 90%以上采用闭合式切口(鼻孔内切口)完成假体取出与鼻尖软骨重置，恢复快，
并尽量减少疤痕。
手术方法是将固定鼻尖软骨的力量全部松解，从而解决挛缩问题。
随后在鼻小柱处相互做支撑缝合，
或垫入支撑移植物后缝合，将歪斜的鼻小柱、鼻孔、不对称、
挛缩鼻等问题矫正到位。
04.Won-Suk Kook整形外科鼻尖软骨重置的特点(Special things of Dr. Kook’s tip cartilage reposition)
1. 假体取出、鼻尖软骨重置均经闭合式切口完成(big size的Medpor、mesh plate、严重炎症、粘连等情况下有时采用开放式切口)
2. 取出原先移植于鼻尖的软骨加以利用 > 不追加软骨移植
3. 不对鼻尖软骨造成新的变形
4. 将因既往手术而变形的鼻尖软骨恢复到原有位置
1)松解固定在支撑移植物或延伸移植物上的软骨
2)将因挛缩而被向上牵拉的鼻尖软骨与周围组织分离并松解
3)矫正鼻孔不对称、鼻小柱变形
4)将被硅胶压迫或推移而变形的鼻尖软骨恢复到原有形态、位置 5)夹捏鼻尖通过松解软骨恢复自然形态
5.约1周的快速恢复期
关键在于将蓝色所示的鼻尖软骨从周围软骨和组织中轻柔松解，按 A,B,C,D的顺序完成各步骤。
通过这一过程，可以使被向上牵拉的原有鼻尖软骨回到原位。