软骨颗粒鼻整形的危险性 #软骨颗粒鼻整形副作用 #软骨颗粒鼻整形修复案例
近来，把软骨切碎制成细小颗粒、并以此进行的
鼻整形手术及其宣传似乎相当活跃。
仿佛软骨颗粒鼻整形开启了整形的新天地一般。
然而，世上之事有光明之处就必有阴影，软骨颗粒鼻整形也是如此，
对它无条件地追随或信任并不可取，必须权衡其利弊。
今天，我们将通过案例来了解软骨颗粒鼻整形的优缺点及其危险性。
软骨颗粒鼻整形是怎么做的？
最近，接受耳软骨颗粒或肋软骨颗粒手术后前来就诊的人越来越多。
在了解硅胶假体的问题之后，为弥补这些问题
而想使用自体软骨，这一出发点我认为是好的。
因此今天想来了解一下软骨颗粒鼻整形，
首先说明其手术方法。
利用软骨颗粒的鼻整形，
1) 采集软骨并将其切碎成极小的颗粒后，
将其聚拢成所需形状并固化，再植入鼻部的方式；
2) 将切碎的软骨颗粒用筋膜或可吸收网片等包裹后植入鼻背的方法；
3) 将颗粒装入注射器，像喷注一样铺在鼻背和鼻尖上的方法等。
软骨颗粒鼻整形的优缺点
软骨颗粒鼻整形乍一想因为使用自体软骨，
似乎副作用少、比较安全，
但实际上它也是一种存在多种缺点的手术方法。
优点
手术简便，手术时间短。
缺点
无法调整鼻子的长度、角度等，
挛缩、鼻尖变形、歪鼻、朝天鼻等复合性鼻部变形的矫正
无法实现，只能单纯用于增加鼻梁和鼻尖的高度。
发生副作用的可能性高。
这种手术方法有哪些副作用？
把副作用及其原因放在一起说明会比较清楚。
01. 最常见的副作用是感染。
02. 颗粒散开，无法维持所需的形状。
出现副作用时的解决办法是？
解决办法是将软骨颗粒全部清除，
并根据鼻部状态慎重选择合适的方法加以矫正，
但由于细小的颗粒散布各处，清除时必须细致，
而发生感染时，鼻部骨骼和皮肤损伤较重，修复起来相当棘手。
皮肤和软组织变薄、受损后，可能出现皮肤凹凸和粘连，因此需要事先做好准备。
要恢复正常的形态，皮肤厚度必须充分恢复，
并准确掌握鼻梁和鼻尖的骨骼状态，
制定周密的方案，因此需要丰富的经验。
今天，我们来看一看因软骨颗粒手术后出现副作用而来本院就诊的患者是如何手术的，
以及结果如何。
PH
20年前，用膨体(Gore-Tex)垫高鼻梁和鼻尖 -> 膨体假体在鼻尖透光
10年前，因假体在鼻尖透光，用耳软骨矫正。(onlay graft)
8个月前， 用自体肋软骨颗粒垫高鼻梁和鼻尖。(开放式) -> 肋软骨颗粒过于向上，直至眉间，
使鼻子显长，呈一条直线的鼻形。鼻小柱内出现肿块样突起。
1个月前，再次采集肋软骨，以肋软骨颗粒做修复手术。(开放式)
CC
一个月 前，第二次肋软骨颗粒手术后第9天起鼻背发红，肿胀并有沉重感。
鼻内流出黄色液体。在做手术的医院冲洗了4次。
在接受抗生素注射治疗期间来到本院。
P/E
鼻背发红、肿胀。
鼻小柱上有因感染形成的小孔和积脓的硬结，
鼻小柱整体肿胀、鼓起。
DX
感染
OP
鼻背、鼻尖和鼻小柱内的肋软骨颗粒周围发红并积脓，
并因肿胀而增厚，呈感染表现，因此进行了清除手术。
切开查看内部，置于鼻背和鼻尖的肋软骨颗粒周围积有脓液和渗出液，
肋软骨颗粒未能保持固定形态而散开，没有美容效果。
鼻背处，肋软骨颗粒下层残留着膨体(Gore-Tex)碎片，牢固地附着在骨骼上，
这是此前用膨体隆鼻后取出时未能完全取净而残留的，
这块膨体碎片被认为是引发感染的因素之一。
经鼻小柱之间剥离后，可见肋软骨以鼻中隔延伸移植或延伸型撑开移植的形式存在，
遂全部取出。
膨体碎片被认为是引起周围感染的主要原因之一，
而颗粒形态的软骨容易感染，且易于扩散
清除前，鼻背发红、肿胀，鼻尖积有黄色脓液。
鼻背和鼻尖显得宽扁而钝。
虽说是用凝固的血液或人工粘合剂(胶水)把肋软骨颗粒聚拢成固定形态后再植入，
但在皮肤的压迫下，肋软骨颗粒难以保持固定形态，所以鼻子轮廓才显得宽扁。
此外，肋软骨颗粒一旦被细菌污染，由于接触面积大且分散，容易发生感染。
清除后3周时，鼻背皮肤凹凸不平，鼻尖和鼻小柱出现变形。
肋软骨颗粒难以通过闭合式切口清除，
而且颗粒像沙粒一样细碎，清除起来很棘手，损伤软组织的可能性高。
伴有感染时，皮肤侵蚀更为严重，会造成损伤。
由此 皮肤出现凹凸，在组织收缩期间，不仅皮肤，鼻尖软骨也可能出现明显变形。
清除前
感染严重并积脓，鼻尖整体红肿。
清除后
由于软骨和皮肤的损伤与变形，出现了明显的凹凸。
清除前
眉间偏高显得不自然，鼻背有凹凸，鼻背轮廓宽扁
清除后
因收缩导致鼻小柱凹陷，鼻尖出现切迹
因皮肤损伤，凹凸明显残留
清除后，仍留有鼻小柱凹陷、鼻背皮肤凹凸、色素沉着、鼻尖变形等。
今后6~12个月、待皮肤再生成熟后需要进行二期手术，
目前正在一边接受自体血干细胞注射，一边等待。
PH
第1次。10年前在其他医院：硅胶 + 鼻尖耳软骨(开放式)
-> 皮肤变薄，鼻尖变尖并发红。
第2次。6年前在其他医院：自体肋软骨颗粒 + 鼻尖使用鼻中隔软骨。
CC
鼻背凹凸不平。鼻梁细而硬，鼻孔大小不一，鼻孔尖而夹捏，
鼻尖发红。紧绷感。有充血的感觉
P/E
鼻背和鼻尖因肋软骨颗粒而发硬、透光。鼻尖尖而发红。
鼻梁歪斜。
OP
清除肋软骨颗粒、修整SEG末端、鼻翼软骨重置
术前
鼻梁歪斜，直线形的肋软骨颗粒轮廓透出并显现，
鼻孔尖尖地上提。
术后
鼻背变得自然，不再有透光，
尖而夹捏的鼻尖下降并变得柔和。
尖锐的鼻尖和鼻孔在术后变得饱满柔和。
歪斜而尖锐的鼻尖在术后回到正中，并变得柔和。
鼻尖上方有台阶而显得弯折，术后变得平直。
上翘的鼻尖也自然下降，原本尖锐的鼻梁和鼻尖变得自然。
鼻尖上方的凹凸消失，变得平直自然。
PH
2020.5 3项鼻炎手术，硅胶隆鼻，异体肋软骨做鼻尖。
用网片(mesh)做spreader graft，截骨。鼻翼缩小(外侧切口)，开放式切口 -> 炎症。肿胀
1个月后仅取出硅胶 -> 鼻梁变低
2020.12 注射肋软骨颗粒(闭合式)做鼻梁隆鼻术 -> 全部吸收
2021.10 用异体肋软骨隆鼻(开放式)
CC
鼻尖歪斜，因炎症反应经常肿胀发红，鼻背宽扁。
OP
2024.4.11 取出鼻中隔SEG、spreader网片(mesh) + 清除炎症组织 + 部分清除肋软骨颗粒
+ 取出异体肋软骨(鼻中隔软骨已溶解)
清除手术后，发红、经常肿胀的炎症反应消失了。
仅做了清除，鼻子就变得修长纤细。
鼻背线条笔直延伸，变得自然。
PH
2019年8月在其他医院：异体肋软骨颗粒鼻梁隆鼻术 + SMR + 鼻甲切除
+ 鼻中隔软骨鼻小柱支撑移植物(开放式) -> 鼻梁吸收
2020年3月在其他医院：用异体肋软骨颗粒在鼻梁追加移植。
CC
眉间和鼻中段因吸收而凹陷，与术前相比没有多大差别，因此希望取出。
OP
全部取出鼻背的异体肋软骨颗粒、鼻中隔延伸移植、鼻尖的异体肋软骨颗粒 & 鼻尖软骨重置。
** 因没有鼻中隔，保留了部分延伸移植。由于鼻小柱支撑移植物的软骨已变弱，
将鼻尖处的鼻中隔软骨移植物取出，贴附加固于鼻中隔。左侧外鼻阀软骨移植，Silastic硅胶片(+)
取出后，偏高的眉间恢复正常，鼻形更加自然。
歪斜的鼻小柱和鼻孔在术后变正。
清除眉间的肋软骨颗粒后，鼻背线条变得自然。
术后鼻长和鼻背线条看起来很自然。