矽膠攣縮所致夾捏鼻尖的矯正(攣縮鼻矯正/鼻假體取出)
矽膠假體會在鼻內引起包膜形成和慢性發炎，
並依其程度與持續時間，有較高風險引發攣縮(皺縮性變形)。
攣縮引起的鼻部變形包括
i) 鼻尖上翹
做鼻整形時，常常會在墊高鼻尖的同時將其收攏。
於是，原本圓鈍的鼻尖軟骨向中間聚攏後，鼻尖軟骨變得挺立而尖銳，
兩側出現凹溝，這種現象稱為Pinching。
意思是鼻尖看起來像被曬衣夾夾住一樣。
鼻尖軟骨這樣向中央聚攏後，鼻孔邊緣(鼻翼緣，alar rim)被向上牽拉，
鼻孔看起來呈三角形，這稱為Notching或Alar rim retraction。
不過，這類Pinching和Notching雖然有時在術後即刻出現，
但更多的是隨著時間推移，在本人不知不覺中逐漸出現。
Pinching和 Notching這樣逐漸進展，其原因在於矽膠攣縮。
由此可見，矽膠攣縮不僅使鼻尖上翹，
還常常因鼻尖皺縮而伴有Pinching和Notching。
下方照片中的案例也是如此：15年前用「L」型矽膠做了隆鼻手術，之後鼻背經常瘀青並出現血腫，
據稱不知從何時起，鼻尖出現了上翹和夾捏變形。
解決這個問題最有力的方法是鼻尖外側腳支撐移植(Lateral Crural Strut Graft, LCSG)。
此移植使用自體軟骨(鼻中隔、耳、肋軟骨)。
如圖所示，Pinching和Notching變形是由於鼻尖軟骨向中間聚集並上抬而產生的。
因此，反過來要讓聚攏的鼻尖變得自然，
通常的做法是如右圖所示將鼻尖軟骨向兩側展開。
A : 矽膠、包膜、疤痕組織等全部取出後的狀態。鼻尖軟骨因攣縮而上抬並向中央聚集。
B : 取出的矽膠與包膜。
C : 利用耳軟骨完成外側腳支撐移植後的狀態。
OP
取出矽膠與包膜、解除攣縮後，鬆解被夾捏並聚攏的鼻尖軟骨，
並用耳軟骨進行了外側腳支撐移植。鼻背則用異體真皮補充高度。
結果
鼻尖的夾捏外觀在術後得以舒展，變得平緩(Pinching得到矯正)，
呈「^」形上提的鼻翼緣(鼻孔邊緣線)平緩地下降。(Notching得到矯正)
原本尖銳的鼻尖變為圓潤平緩的曲線，
鼻翼緣上原有一條縱向凹陷般的線，現已舒展而變得光滑。
由於攣縮，存在(1) 尖銳的鼻尖、(2) 深陷的凹線、
(3) 彷彿急劇彎折的鼻翼緣(鼻翼邊緣線)等問題。
取出矽膠與包膜後，利用耳軟骨
進行外側腳支撐移植，(1)、(2)、(3)三個問題均得到解決。
因攣縮而上翹、夾捏的鼻尖，透過下旋移植(Derotation graft)與
外側腳支撐移植(LCSG)，變得修長而自然。
上翹的鼻尖下降，鼻長得到充分延長。
30多歲女性，在其他醫院接受3次手術後，出現了攣縮引起的多種變形。
OP
18年前 矽膠(閉合式) -> 攣縮
9年前 更換矽膠。用耳軟骨做鼻尖整形(開放式) -> 鼻孔不對稱。鼻小柱歪斜。
6個月後 再次更換矽膠。再次取耳軟骨(開放式)。
CC
矽膠較厚且明顯。鼻尖皮膚感覺異常。
P/E
典型的攣縮表現。矽膠輪廓顯現，鼻尖尖銳並伴有Pinching。
OP
取出L型矽膠，去除包膜與發炎組織，取出鼻小柱支撐移植物，
將被夾捏的左側外側腳展平並重置(lateral crural reposition)，並縫合鼻小柱軟骨。
鼻內可見鼻小柱突出，並因患者左側鼻尖軟骨夾捏，鼻尖向左傾斜。
術後，原本彎折的鼻尖外側腳完全展平，鼻尖形態變得自然。
術前，鼻背的矽膠邊界清晰可見，
鼻尖存在Pinching和Notching，並向左偏斜。
術後鼻背變得自然，鼻尖變形消失，鼻尖穩居中央。
像這樣，隨著攣縮的發生，因鼻尖軟骨變形而
出現Pinching、Notching時，鼻尖的軸線常會偏斜或扭曲。
外側腳支撐移植或外側腳重置(Lateral crural reposition)是最有力的解決方法。
原本尖銳的鼻尖變得柔和自然。
雖然僅為術後1週，但幾乎沒有腫脹，外觀自然。
術前可見鼻小柱退縮，術後鼻小柱呈柔和的曲線顯露出來。