鼻中隔延伸移植後鼻尖歪斜的現象 #鼻中隔延伸移植 #鼻中隔延伸移植副作用

鼻中隔延伸移植是收攏鼻尖或增加鼻尖高度的方法之一。

然而，在做過鼻中隔延伸移植的人當中，經常可以見到鼻尖歪斜的情況。

以下來看其原因是什麼、怎樣才能預防，

以及因此導致鼻尖歪斜時該如何解決。

PH

6個月前， 

鼻背rasp打磨+眉間異體真皮+耳軟骨+鼻中隔軟骨+異體肋軟骨 

進行鼻中隔延伸移植。(開放式)

CC

過高且不自然。鼻小柱牽拉嘴唇，有異物感。 

鼻尖發硬、不適。眉間顯高。

鼻尖向左歪斜，鼻孔不對稱，左側延伸移植處突出。

觀察左側鼻孔內部，

可以確認延伸移植於鼻中隔末端的軟骨已突出。

這位患者3年前在其他醫院用耳軟骨做了

鼻尖整形，1個月前又在其他醫院用鼻中隔軟骨

做了鼻中隔延伸移植手術，之後來院就診。

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從正面看，鼻樑歪斜，鼻尖偏向患者左側。(caudal septal deviation)

從側面看，鼻尖相對於鼻背過高，是典型的皮諾丘鼻。(Pinocchio nose)

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鼻樑和鼻尖歪斜的原因，推測是鼻中隔延伸移植做得過高、過長，

鼻尖皮膚張力過大，導致延伸的鼻中隔軟骨彎曲。

手術計畫

距最近一次手術僅過去1個月，

患者希望避免複雜手術，只做取出手術。

 i) 取出鼻中隔延伸移植物， 

降低鼻尖的高度並縮短長度，

ii) 為使在Supratip處折曲的線條變得平直， 

決定用取出的鼻中隔軟骨做onlay graft。

iii) 切口採用閉合式。

如照片所示，鼻尖點向患者左側傾斜，

出現這種情況的原因，是鼻中隔延伸移植的軟骨只墊在一側，

固定於其上的鼻尖因此偏向一側。

此外，還確認到皮膚張力非常大，鼻尖僵硬而堅實。

以閉合式切口(closed approach)從鼻尖取出的鼻中隔延伸移植物。

可以看到，原本歪斜的鼻尖和鼻背線條已變得筆直。

僅僅取出了鼻中隔延伸移植物，

鼻孔不對稱(asymmetric nostril)、鼻小柱傾斜(shifted columella)等

就全部得到矯正，變得端正而對稱。

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原本誇張的鼻尖也變得自然了。

可以看到，歪斜的鼻尖已變得筆直。

可以看到，半側面的樣子也有了很大改善。

像漫畫裡大鼻子人物般誇張的鼻尖，變得端正而自然，

折曲的鼻背線條也變得平直。

PH

第1次:9年前，假體+耳軟骨+支撐移植物(開放式) => 高得不自然。

第2次:2個月後，僅取出矽膠。

第3次:一個月前在其他醫院，矽膠+支撐移植物保留+再次取耳軟骨。(開放式)

CC

鼻孔比以前外露更多。 

鼻孔不對稱更加明顯。 

眉間高。鼻尖也高，且顯得上翹。

這位患者在多家醫院接受3次手術後，鼻形越來越怪異，因而來院。

從正面看，鼻樑歪斜，鼻尖偏向患者右側。(caudal septal deviation)

側面照片可見鼻唇角增大，鼻尖張力大。

從下方看，鼻小柱偏向患者右側並傾斜，因此鼻孔不對稱十分明顯。

鼻中隔延伸移植物以Batten type僅墊於右側，

其彎曲後，鼻尖偏向左側，鼻小柱偏向右側。

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從右側鼻孔觀察，鼻中隔上墊有延伸移植物， 

其折曲後呈突出狀，

鼻孔頂部的黏膜(vestibule)下移，與鼻中隔相貼。

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可以看到左側鼻孔則完全分開。

可以看到鼻小柱處墊有延伸移植物。

右側照片為取出的延伸移植軟骨、包膜和疤痕組織。

手術內容

將鼻中隔延伸移植物全部取出，並利用它放置了一個小的鼻小柱支撐移植物。

矯正了鼻中隔軟骨下部(caudal septum)的彎曲。(Septoplasty)

鼻背未放入任何材料。(開放式切口)

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術後

鼻小柱和鼻尖很好地回到正中，鼻孔的對稱性也明顯改善。

鼻小柱端正地位於正中，

鼻孔已完全對稱。

鼻尖的緊繃感消失，變得自然了。

鼻尖高度雖有所降低，但緊繃感消失，原本過大的鼻唇角也縮小了。

因鼻中隔延伸移植而出現的鼻中隔突出消失了，

下移的頂部黏膜也重新上抬，鼻孔寬敞了許多。

鼻腔呼吸因此明顯改善，睡眠品質也提高了。

偏向右側的鼻中隔回到正中，原本過寬的左側鼻孔入口也變得對稱了。