多種鼻尖變形的矯正 #5 不對稱鼻孔(鼻重修手術)
不對稱鼻孔(Asymmetric nostril)
本院的特點是，有許多患者因在其他醫院接受的初次手術出現問題，
前來接受重修手術。
因此患者帶著各種各樣的問題前來，
其中 「鼻尖變形」在鼻整形領域中也是
最為棘手、效果也不易掌握的部分。
其原因在於 「鼻尖變形」
i) 形態多種多樣，且變形呈3維立體表現，因而十分複雜。
ii) 發生過程和原因同樣複雜，可以舉出「攣縮」、「反覆手術造成的鼻尖軟骨損傷與變形」、「發炎」
等，因此手術十分棘手，難度很高。
01 鼻尖上翹(朝天鼻)
02 扭曲鼻尖(Twisted tip)
03 夾捏鼻尖(Pinching tip)
04 三角形鼻孔(Nostril Notching, Alar retraction)
05 不對稱鼻孔(Asymmetric nostril)、歪斜的鼻小柱
06 外鼻閥損傷(External valve insufficiency)
下面就鼻整形中棘手且難度較高的
「鼻尖變形」進行詳細說明。
本案例研究共6期，將陸續更新，敬請關注。
用矽膠假體隆鼻後，有時會出現兩側鼻孔大小不一的情況。
多數表現為鼻小柱偏向一側，鼻孔的形狀和大小不對稱，
而矯正起來並不那麼簡單。
(原因)
植入鼻背的假體偏向一側，
將鼻尖軟骨向一個方向壓迫，鼻尖就會偏斜。
或者在放置鼻小柱支撐移植物或鼻中隔延伸移植物後，
將鼻小柱軟骨縫合於其上時固定得不對稱，也會出現這種情況。
(解決方法)
取出鼻中隔延伸移植物和鼻小柱支撐移植物後，仔細調整鼻小柱軟骨使其對稱，
若鼻尖軟骨變形嚴重，則做外側腳支撐移植。
(使用的材料)
鼻中隔軟骨 / 耳軟骨 / 肋軟骨
針對每種變形，仔細分析解剖結構，採用適當的方法矯正。
PH
1個月前，用網片做了鼻尖整形，並用矽膠做了隆鼻手術。
CC
鼻子偏長、顯男性化，鼻尖呈夾捏狀(Pinched tip)，
鼻孔不對稱，鼻小柱和鼻尖偏斜，鼻尖張力很大，有壓迫感。
P/E
矽膠起點偏高，矽膠偏斜，鼻尖和鼻小柱偏斜。
左側用網片做了延伸移植。鼻孔不對稱(Pinching & Notching)。
取出矽膠假體和鼻中隔延伸移植物(Mesh)，
並做了鼻尖軟骨重置(Lateral crural reposition)和異體真皮隆鼻手術。
(左側照片)
此前用Mesh在鼻中隔下段左側做了延伸移植，
以增加鼻尖的高度和長度，圖為正在取出Mesh。
(中間照片)
Mesh已取出，右側照片為完成鼻尖軟骨重置後的狀態。
術前偏斜的鼻尖和鼻小柱變得對稱而端正。
鼻尖的夾捏和Notching已完全矯正。
術前因鼻尖過高而張力很大的樣子變得自然。
左側鼻腔內的鼻中隔延伸移植物(Mesh)導致
鼻孔不對稱、鼻小柱和鼻尖偏斜，現已全部矯正端正。
鼻樑高度和鼻背線條變得自然。
過高的鼻尖變得自然。
PH
3年前在其他醫院用耳軟骨做了鼻尖整形，1個月前
又在第3家醫院用鼻中隔軟骨做了鼻中隔延伸移植，之後來院就診。
CC
鼻尖偏曲，鼻孔不對稱，且鼻尖過高，張力很大，顯得不自然。
P/E
從正面看鼻樑偏曲，鼻尖偏向患者左側。(caudal septal deviation)
從側面看，鼻尖相對於鼻背過高，呈典型的皮諾丘鼻形態。(Pinocchio nose)
鼻樑和鼻尖偏曲的原因在於鼻中隔延伸移植做得過高、過長，
鼻尖皮膚張力過大，延伸的鼻中隔軟骨發生歪斜，鼻尖隨之偏曲。
=> 取出鼻尖的鼻中隔延伸移植物，並做了鼻尖軟骨重置。
(手術計畫)
由於距最近一次手術僅過去1個月，因此避免複雜的手術，決定：
i) 取出鼻中隔延伸移植物，降低鼻尖的高度並縮短長度，
ii) 為使Supra tip處折曲的線條變得平直，用取出的鼻中隔軟骨
做onlay graft。
iii) 切口採用閉合式。
鼻尖點偏向患者左側，
這是因為鼻中隔延伸移植的軟骨只貼在右側一側，導致平衡偏移。
皮膚張力非常大，鼻尖僵硬。
經閉合式切口(closed approach)從鼻尖取出的鼻中隔延伸移植物
僅僅經閉合式切口取出鼻中隔延伸移植物，
偏曲的鼻尖和鼻背線條就變得端正。
鼻孔不對稱(asymmetric nostril)、鼻小柱偏斜(shifted columella)等，
就全部得到矯正，變得端正而對稱。
以及過於誇張的鼻尖高度，都變得自然。
偏曲的鼻尖變得端正。
像漫畫人物般誇張的鼻尖變得端正而自然。
折曲的鼻背線條也變得平直。
PH
數年前在其他醫院接受了矽膠隆鼻手術。
CC
鼻背矽膠透光，鼻尖偏斜，鼻孔不對稱。右側鼻塞。
P/E
鼻樑纖細，矽膠透光，矽膠一直延伸到鼻尖，
並偏向左側，將鼻尖軟骨推向左側，導致鼻孔不對稱。
取出矽膠和包膜，透過鼻尖軟骨重置調整對稱。
鼻樑纖細，鼻尖過尖過高，顯得人工痕跡明顯，整體缺乏協調感，不夠自然。
矽膠置於鼻尖軟骨之上，使鼻尖軟骨受壓，並呈傾斜狀，
右側鼻尖軟骨連續性中斷，並可見兩側在上部相互縫合。
右側照片為鼻重修手術後即刻的樣子。
過尖的鼻尖變得柔和，
偏斜的鼻小柱變得端正，不對稱的鼻孔也變得對稱。
鼻小柱的軸線位於正中，鼻尖形態也很自然。
取出矽膠後，可以看到鼻背線條更加自然柔和。