我不喜歡使用鼻部矽膠假體的理由 #5(鼻整形副作用/鼻矽膠取出/鼻假體取出)
矽膠假體至今不僅在亞洲，
是全世界用於墊高鼻背時使用最多的材料。
甚至一提到「鼻整形」就會想到「矽膠」，兩者的關聯十分直接。
尤其在亞洲，醫師和患者在做「鼻整形」時，
常常可以看到人們理所當然地認為要用矽膠。
這在鼻整形中是非常不恰當、甚至帶有危險的觀念。
例如駝峰鼻矯正手術或歪鼻手術這類並非以墊高鼻樑為目的的
在鼻整形中也能見到許多使用了矽膠的患者。
這些患者為重修手術前來諮詢，檢查後常常發現矽膠對鼻子的形態和功能
不僅毫無幫助，反而引發副作用的情況十分多見。
其實，長期從事鼻重修手術以來，我見過許多由矽膠和人工材料引起的副作用，
一直希望有朝一日能對此加以系統整理並發表。
因此，今天以「我(做鼻整形時)不喜歡使用鼻部矽膠的理由！」為題，
準備了針對各項副作用的案例研究。
鼻整形後因矽膠假體出現的副作用
1. 因物理性壓迫，矽膠從鼻尖皮膚或鼻內黏膜穿出的情況
2. 矽膠或同時使用的人工材料引起的急、慢性發炎
3. 包膜形成和發炎導致的攣縮
4. 矯正手術後矽膠仍反覆歪斜
5. 延伸至鼻尖的矽膠導致鼻尖軟骨變形的情況
6. 矽膠上鈣質沉積，鼻背凹凸不平地隆起
7. 鼻背皮膚變薄發紅，矽膠透光
8. 鼻背(矽膠包膜內部)反覆出現血腫
矽膠假體鼻整形後出現副作用的機率，在已發表的
多篇論文中略有不同，為4~36%，差異較大。
其原因在於副作用的診斷時間不同會帶來差異。
副作用中最常見的是攣縮(34.8%)、假體歪斜(30.1%)、
發炎(10.1%)、皮膚變薄(19.9%)、穿孔致假體外露(5%)等。
本案例研究共8期，將陸續更新，敬請關注。
延伸至鼻尖的矽膠導致
鼻尖軟骨變形的情況(Tip Deformity)
用矽膠假體隆鼻後，矽膠偏向一側，
連鼻尖和鼻小柱也隨之歪斜的情況十分常見，
在進行重修手術或取出手術時，不僅是歪斜的鼻樑，
把歪斜的鼻尖和鼻小柱扶正也同樣重要。
由於矽膠過長、延伸至鼻尖，把鼻尖軟骨向一側擠壓推移，
導致鼻尖和鼻小柱歪斜，因此多數情況下採用開放式切口，
置入鼻小柱支撐移植物把鼻小柱扶正，這樣較為可靠。
另一方面，鼻尖和鼻小柱歪曲不嚴重時，可在閉合式切口下，
取出矽膠假體和疊放在鼻尖的軟骨移植物，
再把被推移的鼻尖軟骨重置到中央，從而矯正得端正而自然。
PH
20多歲女性，8年前接受了矽膠單純隆鼻手術。
P/E
鼻小柱歪斜，鼻小柱軟骨彎折並在右側鼻內突出。
OP
透過鼻內切口取出矽膠和包膜的同時，
將右側鼻內彎折突出的鼻小柱軟骨相互縫合並展平。
PH
1年前在其他醫院接受了矽膠假體、鼻中隔延伸移植等鼻整形。
因美觀上的不滿和對矽膠的不安，希望取出並進行鼻尖軟骨重置。
P/E
右側鼻內的鼻翼頂部有東西突出。
鼻翼軟骨彎折突出。
OP
取出矽膠、包膜和鼻中隔延伸移植物。進行展平鼻翼軟骨的複合重置。
=> 右側鼻腔內突出的鼻翼軟骨被展平，變得平滑。
右側鼻腔內因鼻翼軟骨彎折造成的突出已徹底消失。
PH
20多歲女性，只記得10年前用矽膠和耳軟骨做過手術。
CC
1年中有一兩次感到鼻背緊繃並有異物感，
鼻尖移植的軟骨透過皮膚顯現，輪廓可見。
鼻尖偏向左側，鼻孔和鼻小柱傾斜、不對稱。
P/E
鼻背寬而厚，眉間偏高，鼻背線條呈直線型，
鼻尖和鼻小柱向左側傾斜。
OP
經鼻內切口取出矽膠和包膜，
同時進行複合重置，將傾斜的鼻尖軟骨扶正。
鼻背線條呈直線型，眉間過高，給人強硬而不自然的印象。
這是取出的「L」型矽膠和包膜，以及疊放在鼻尖的耳軟骨。
術前厚重歪斜的鼻背變得端正而纖細。
向左偏斜的鼻尖以及其上透出的軟骨移植物已不復存在，變得自然而端正。
原本傾斜的鼻小柱、鼻孔和鼻尖都已端正。
術後鼻小柱沒有手術痕跡，說明採用的是閉合式切口。
眉間過高、呈直線型而顯長的鼻背線條，變得自然而柔和。
取出後鼻尖略微回落，鼻背線條變得自然。