我不喜歡鼻假體的原因 #1(鼻假體取出、鼻假體外露、鼻重修手術、鼻背穿孔)
矽膠假體至今不僅在亞洲，
在全世界也是墊高鼻背時使用最多的材料。
甚至一提到「鼻整形」就會想到「矽膠」，兩者的關聯十分直接。
尤其在亞洲，醫師和患者在做「鼻整形」時，
往往都認為使用矽膠是理所當然的。
這在鼻整形中是非常不恰當、甚至帶有危險性的觀念。
例如駝峰鼻矯正手術或歪鼻手術這類並非以墊高鼻樑為目的的
鼻整形中，也能見到許多使用了矽膠的患者。
這些患者為重修手術前來諮詢，檢查後常常發現矽膠對鼻子的形態和功能
毫無幫助，反而引發了副作用。
其實，長期從事鼻重修手術以來，我見過許多由矽膠和人工材料引起的副作用，
一直希望有一天能將其系統性地整理並發表。
因此，今天以「我(做鼻整形時)不喜歡使用鼻部矽膠的原因」為題，
準備了針對各種副作用的案例研究。
鼻整形後由矽膠假體引起的副作用
- 1. 因物理壓迫，矽膠從鼻尖皮膚或鼻內黏膜穿出
- 2. 矽膠或同時使用的人工材料引起的急、慢性發炎
- 3. 包膜形成和發炎導致的攣縮
- 4. 矯正手術後矽膠仍反覆歪斜
- 5. 延伸至鼻尖的矽膠導致鼻尖軟骨變形
- 6. 矽膠上鈣質沉積，鼻背凹凸不平地隆起
- 7. 鼻背皮膚變薄發紅，矽膠透光
- 8. 鼻背(矽膠包膜內部)反覆出現血腫
矽膠假體鼻整形後出現副作用的機率，在已發表的
多篇論文中略有不同，為4~36%，差異較大。
其原因在於副作用的診斷時間不同會帶來差異。
副作用中最常見的是攣縮(34.8%)、假體歪斜(30.1%)、
發炎(10.1%)、皮膚變薄(19.9%)、穿孔致假體外露(5%)等。
本案例研究共8期，將陸續更新，敬請關注。
A. 鼻尖皮膚穿孔
34歲女性，12年前用矽膠假體做了隆鼻手術。
鼻尖皮膚穿孔後被肉芽腫覆蓋，患者並不知道皮膚已經穿孔，
整個鼻背因感染而隆起腫脹，內有分泌物積聚。
經閉合式切口取出假體並清除感染組織。
取出後即刻，曾穿孔的鼻尖皮膚留有凹陷，但逐漸消退，
1年後可以看到痕跡已完全消失。
患者自述3年前用矽膠和耳軟骨做了鼻整形。
2週前起鼻小柱發紅，左側鼻尖出現突出並有分泌物流出，
當時已有穿孔，被肉芽腫覆蓋，分泌物正從此處流出。
可以看到鼻小柱傾斜，鼻孔入口因疤痕而變窄。
經開放式切口取出假體並清除感染組織，在進行鼻尖軟骨重置的同時擴大了鼻孔。
術後第10天，目前仍有腫脹，
但與術前相比，鼻子纖細了許多，長度也有所增加。
63歲女性，自述40多年前用矽膠做了隆鼻手術。
1年前起鼻尖有東西突出，檢查後發現是矽膠從穿孔的皮膚處外露。
整個鼻背因感染而腫脹，並伴有厚實的疤痕組織。
B. 鼻內穿孔
患者以為10年前是用矽膠和耳軟骨做的鼻整形，
3~4年前開始鼻部疼痛，鼻背中段開始塌陷，
最近6個月來鼻子抽痛，
一個月前發現鼻內有假體突出。
內視鏡檢查可見Gore-Tex已穿破右側鼻孔內的黏膜。
眉間腫脹明顯，鼻子像折了一樣上翹，攣縮嚴重。
這種情況下，一次性以軟骨移植完成攣縮鼻矯正，感染復發的風險較大，
因此先進行第1次手術取出假體並清除感染組織，約4個月後，
再用耳軟骨進行延長鼻長的攣縮鼻矯正手術。
患者不希望鼻背再放入任何材料，因此只做了延長鼻尖的手術。
如照片所示，鼻小柱的疤痕和鼻孔不對稱明顯改善。
鼻長增加了很多。
患者自述4年前用矽膠和耳軟骨做了鼻整形。
術後即刻起右側鼻內就有黏膜突出，但一直未作處理，
3個月前發現鼻內有矽膠突出。
鼻形已變形，鼻內可見矽膠突出。
經鼻內切口將矽膠、耳軟骨、包膜、感染組織等全部取出，並進行鼻尖軟骨重置。
術後鼻子變得纖細而自然。
患者5年前用「L」型矽膠假體和鼻中隔軟骨做了鼻整形，
因矽膠彎曲，4年前接受了矯正手術。
患者自述3個月前起右側鼻內可見假體突出。
這是取出手術後3週的樣子。
目前仍處於組織收縮較強的階段，鼻尖看起來略微上翹，但會在3~6個月內逐漸下降。
感染已全部消退，外形變得自然。
C. 鼻背穿孔
鼻背穿孔的案例少見，但偶爾也會像這樣
在肉芽腫覆蓋之下發現穿孔。
此時無論如何都必須取出矽膠假體，取出後傷口癒合良好，疤痕會逐漸變淡。
取出後，為消除疤痕進行了脂肪幹細胞治療。
上方照片為治療3次後的樣子。
患者自述30年前做L型矽膠假體手術後出現穿孔和感染。
矽膠取出後1個月起，進行了2次幹細胞療程。
