功能性鼻整形的假象(請不要做功能鼻整形3件組)
[ 鼻子的功能 ]
- 呼吸和嗅覺最為重要，此外還有過濾吸入的空氣、
加溫、保持濕度以及濾除灰塵等功能。
- 鼻腔深處上部的黏膜分布著嗅覺上皮細胞，這些細胞
與嗅神經相連，使大腦能夠感知氣味。
由於嗅覺無法透過手術恢復，
可以將「功能性鼻整形」理解為改善鼻腔呼吸的手術。
功能性鼻整形是在鼻內部 修復妨礙氣流的結構 的手術。
妨礙鼻腔呼吸的結構 中具有代表性的是
i) 鼻中隔彎曲 ii) 肥厚性鼻炎(鼻甲肥大) iii) 鼻閥狹窄
矯正這三項就是功能性鼻整形。
※這裡重要的是，雖然也有三項同時出現、需要全部矯正的情況，
但大多數患者只有其中一兩項。
近幾年來，前來諮詢鼻重修手術的患者中，接受「功能性鼻整形」之後
鼻功能沒有明顯變化，鼻子卻過尖過高，並因牽拉感和壓迫感
而十分困擾的人越來越多。
他們的說法是：因為鼻塞去了醫院，被告知有鼻中隔歪斜不直的「鼻中隔彎曲」，
所以才會鼻塞、頭部沉重，因此要做鼻中隔彎曲手術，同時鼻甲也
肥大了，要做切除術，鼻閥也可能變窄了，所以需要做重建手術。
這時又被建議可以連墊高鼻子的美容手術一併做，於是接受了手術。
如上所述，所謂功能性鼻整形3件組，是指
i) 矯正鼻中隔彎曲的鼻中隔成形術
ii) 矯正肥厚性鼻炎的鼻甲切除術
iii) 矯正鼻閥狹窄的鼻閥重建術
即把這三項一起做的手術。
然而問題在於，患者因鼻子不通氣去改善功能，
卻被告知可以同時做墊高鼻子的美容手術，
把功能3件組手術和美容手術打包在一起做，
結果造成過度手術的情況相當多。
鼻中隔是把鼻腔分為左右兩側的中間壁，內部由軟骨構成。
因此鼻腔呈被鼻中隔分為左右兩側的天然雙洞形態。
天然洞穴不同於人工隧道，洞壁並不平直，
鼻中隔自然也不像平直的人工牆壁，而是彎彎曲曲的。
鼻中隔歪斜不直的狀態稱為鼻中隔彎曲，
而每個人都有一定程度的彎曲。
但並非有鼻中隔彎曲就都會鼻塞。
而且彎曲程度與鼻塞程度也不成正比，原因在於鼻黏膜。
鼻黏膜明顯腫脹時，即使沒有彎曲也會鼻塞，
即使有彎曲，只要黏膜不腫脹，鼻塞也不嚴重。
矯正鼻中隔彎曲的手術方法一般可分為鼻中隔切除術和鼻中隔成形術。
[ 鼻中隔切除術 ]
保留L形鼻中隔、切除中央部分的手術
[ 鼻中隔成形術 ]
用多種方法將彎曲的鼻中隔軟骨矯直的手術
※鼻中隔切除術做得過多，可能出現鼻背塌陷的
鞍鼻，需加以注意。
鼻甲是在鼻腔內過濾吸入的空氣、加溫、保持濕度並
濾除灰塵的結構。
即使把鼻中隔矯直，如果鼻甲肥大，鼻腔仍然狹窄，
鼻塞也無法解決。
鼻甲腫脹與鼻腔內的氣流有關，鼻中隔
平直時空氣進出順暢，而鼻中隔彎曲時，
氣流會打著漩渦進入，旋轉的空氣在黏膜上
四處碰撞，使黏膜腫脹並出現過敏反應。
這就是肥厚性鼻炎，解決方法是鼻甲切除術 。
也就是說，有鼻中隔彎曲的人常伴有鼻甲肥大的肥厚性鼻炎。
[ 什麼是鼻閥？ ]
鼻支架中，位於軟骨部分外壁、調節鼻腔寬度和 氣流量的調節閥
[ 內鼻閥 vs 外鼻閥 ]
- 內鼻閥是鼻背中段軟骨(上外側軟骨)下方的入口部分
- 外鼻閥是鼻尖軟骨下方的入口部分
- 各鼻閥分別位於鼻孔入口和鼻背入口處，是調節進入鼻腔的
空氣量的非常重要的結構
一般來說，如果不是鼻子受過嚴重外傷或做過多次鼻部手術，
初次手術的人存在鼻閥狹窄的情況相當少見。
原因如右圖所示，內鼻閥在鼻背軟骨受損時變窄，
外鼻閥在鼻尖軟骨受損時變窄。
除非先天鼻背軟骨或鼻尖軟骨非常薄弱、從小鼻閥就較弱，
否則沒有受過任何損傷或做過鼻部手術的人很少出現鼻閥狹窄。
問題在於，名義上做功能性鼻整形，實際上卻同時推薦美容手術，
並且為了獲得實支實付醫療險的理賠而勉強做鼻閥重建術。
也就是說，鼻中隔成形術、鼻甲切除術、鼻閥重建術等
「功能3件組」同時都需要的情況，除非以前鼻子受傷造成嚴重損傷，
或因鼻部手術導致鼻閥變弱，否則非常少見。
像這樣把「功能3件組手術」和美容手術一起做時，
有兩個必要條件。
1) 手術複雜，需要處理很多結構，要求非常精準的技術和豐富的經驗
2) 需要做大量軟骨移植，因此軟骨取材量大
但實際上，存在把這種手術看得過於簡單的傾向。
於是連不必要的手術也做了，
對鼻支架結構操作過多，可能引發各種問題。
例如，鼻中隔切除過多而變弱，出現鞍鼻；
為做鼻閥重建術而做了楔形移植或延伸移植，
結果鼻尖歪斜；出於美容目的做了延伸移植，
卻因移植物過大而導致鼻尖歪斜或有堅硬的固定感；
因軟骨不足而使用 mesh 或 Medpor 等人工材料，
從而出現副作用，這類案例並不少見。
此外，還可能出現鼻尖過高或外觀不自然，
或鼻閥反而變窄而出現鼻塞症狀。
下面對同時做了功能3件組手術和美容手術後
出現各種問題而前來就診的案例進行分析，
看看出現了哪些問題、如何治療，
以及結果如何。
PH
1年前因鼻塞就診，在其他醫院決定同時矯正駝峰鼻和鼻中隔彎曲。
駝峰磨除 + 鼻背矽膠 + 鼻中隔切除術 + 鼻中隔延伸移植(開放式) + 鼻閥重建手術
駝峰殘留，鼻尖過尖，鼻子偏長 => 1週後再次去除駝峰，並行鼻尖重修手術(開放式)
CC
鼻子顯長，鼻尖堅硬而固定，尖銳且不自然
鼻樑、鼻尖和鼻小柱歪斜，鼻孔大小不一
P/E
· 鼻子偏長，鼻尖固定 · 矽膠過長且明顯 · 鼻中隔彎曲殘留
術中所見
取出矽膠和L形Mesh，鼻中隔殘留過少，出現鞍鼻的可能性很高。
=> 用耳軟骨對鼻中隔做楔形移植 / 用耳軟骨做鼻小柱支撐移植物
矽膠 + 包膜 + 鼻中隔SEG取出 + 下垂矯正 + 複合重置(開放式，舒眠麻醉)
*術中取出 mesh plate，鼻中隔因此損傷嚴重，遂用取出的鼻中隔軟骨加襯加固。
L形Mesh位於鼻中隔末端的兩側。
取出後鼻中隔軟骨僅剩約1/4，出現鞍鼻的可能性很高。
(A) 從鼻內取出的矽膠假體和Mesh plate。
Mesh是非常堅硬的人工材料，會帶來強烈的異物感。
(B) 殘留的鼻中隔軟骨。由於鼻中隔切除過多，
鼻中隔變弱，存在鞍鼻的風險。
(C) 取出矽膠和Mesh後，隨即可見這樣的鞍鼻。
因此取耳軟骨，做了楔形移植並立起鼻尖支撐移植物。
可以看到取下的用於鼻尖的軟骨和楔形移植物。
術前
矽膠周圍的發炎反應使矽膠輪廓清晰可見，鼻樑寬而厚。
鼻尖呈夾捏狀。鼻尖堅硬而固定。
術後
鼻背自然，夾捏的鼻尖也自然鬆解。
鼻尖柔軟，可以活動。
歪斜的鼻小柱和鼻孔在術後得到完全矯正，
夾捏的鼻尖也自然舒展開來。
原本尖銳的鼻尖變得柔軟自然。
原本擔心出現鞍鼻，但透過耳軟骨楔形移植和鼻尖支撐移植物，沒有出現鞍鼻，
鼻樑變得自然。鼻尖可以自由活動，也能做出所謂的「豬鼻子」動作了。
* 注意事項：做功能性鼻整形的同時做美容手術，會放入不必要的
矽膠、Mesh等人工假體，
可能留下各種副作用和不自然的外形。
PH
3年前， 在其他醫院：功能3件組鼻整形 + 矽膠 + 鼻中隔CS(開放式)
CC
鼻尖向右歪斜。呼吸比術前略感不暢。無特殊症狀。
P/E
矽膠假體歪斜。鼻尖堅硬而固定。
術中所見
矽膠 + 包膜 + 鼻中隔SEG取出 + 下垂矯正 + 複合重置(開放式，舒眠麻醉)
*術中在鼻中隔與鼻尖軟骨之間取出作為延伸移植物的 mesh plate。
鼻中隔因此損傷嚴重，遂用取出的鼻中隔軟骨加固。
鼻中隔延伸移植物放在兩側，一側是鼻中隔軟骨，另一側是Mesh。
兩者取出後，將鼻中隔軟骨加襯在變弱的鼻中隔中段予以加固。
為做延伸移植而在鼻中隔末端放置兩片夾板式移植物，
會使鼻腔入口變窄，呼吸變得不暢。
鼻背歪斜的矽膠假體取出後，鼻背變得平直自然。
患者表示，取出及重置手術後鼻塞消失了。
像這樣，在做鼻中隔切除術、鼻閥重建術等功能性鼻整形3件組手術時，出於美容目的
加做隆鼻手術和延伸移植，反而導致鼻樑和鼻尖歪斜、出現鼻塞的情況時有發生。
因此，在功能性鼻整形之外順帶做美容手術，難以做得細緻，
結果也往往不太理想。
鼻中隔切除術導致鼻中隔塌陷，形成了鞍鼻，
但被矽膠覆蓋而掩蓋，取出手術後鞍鼻才顯現出來。