鼻部手术后鼻内突出软骨片的矫正 #鼻小柱软骨突出
因鼻部手术后感觉鼻内摸到异物
而来本院就诊的人，或为修复手术而来的人当中，
仔细检查时，常会发现鼻内的鼻小柱处有可触及或突出的东西。
患者往往猜测是移植的软骨片突出来了，
但实际上多数是鼻小柱软骨折曲后突出所致。
本案例将探讨鼻小柱软骨为何折曲，以及如何解决。
PH
2017年，在耳鼻喉科做了SMR(鼻中隔切除术)+硅胶+鼻中隔延伸移植(开放式)
=> 硅胶和移植于鼻尖的软骨透光。鼻背与鼻尖交界处凹陷。
2019年，更换硅胶+再次使用鼻中隔软骨(开放式)
CC
无特殊症状，但担心形态再次变形。
鼻尖处透出圆形轮廓，形态不自然。
=> 希望将假体和移植软骨全部取出。
P/E
鼻尖夹捏(Pinching)，硅胶轮廓透光。
右侧鼻内，鼻小柱与鼻尖顶部交界处有突出物。
Plan
以闭合式切口取出硅胶、包膜和鼻中隔延伸移植物，
并将鼻尖软骨的鼻小柱软骨部分相互收拢，使突出的软骨展平。
右侧鼻内可见这样的突出物。
这样的患者很常见，他们往往以为是移植的软骨片突出来了，
但大多是鼻小柱软骨折曲后这样突出的。
鼻尖的鼻翼软骨原本沿鼻孔呈弧形，由构成鼻翼的
外侧脚与构成鼻小柱的内侧脚相连而成。
但如图所示，鼻背的硅胶下移至鼻尖并压迫鼻尖软骨时，
外侧脚与内侧脚的连接处会被向外推挤，在鼻内形成突出。
另一种原因是，鼻尖软骨的内侧脚之间存在鼻小柱支撑移植物或鼻中隔延伸移植物时，
内侧脚与外侧脚交会处尤其容易被推挤而突出。
解决方法是将折曲的鼻尖软骨缝合并相互收拢，使其展平。
PH
10年前，鼻背硅胶+耳软骨(闭合式)
2022年4月，内侧切口鼻翼缩小。
CC
无特殊症状，鼻子看起来歪斜，有直线形鼻的感觉，
且因时间久远而感到不安。
=> 希望全部取出。
P/E
右侧鼻内，鼻小柱与鼻尖顶部交界处有突出物。
=> 考虑为鼻尖软骨受压折曲所致。
Plan
取出硅胶、包膜和鼻尖的耳软骨，将鼻尖软骨的鼻小柱部分相互缝合并展平。(闭合式切口)
术前可见鼻内鼻小柱与鼻尖顶部交界处有突出物。
这是鼻尖软骨折曲后突出所致，经闭合式切口取出硅胶、包膜、鼻尖耳软骨等之后，
将鼻尖软骨的鼻小柱部分相互缝合，使折曲的软骨展平。
可以看到，术后即刻突出部分已消失。
像这样为取出假体而来院的患者当中，
常可见到鼻内摸到突出软骨的情况，闭合式切口同样可以矫正。
PH
鼻部:2009年2月在其他医院做了硅胶+鼻尖整形+鼻翼缩小。
鼻尖整形的具体内容不详，未使用耳软骨和鼻中隔软骨。
CC
无炎症，但对假体感到不安，鼻内有东西突出。
=> 希望全部取出，并消除突出物。
P/E
硅胶导致鼻尖软骨折曲，在鼻小柱处突出。
OP
硅胶+包膜取出+鼻尖软骨缝合(局部麻醉)
