下巴肌肉下垂，轮廓手术后的副作用(颏肌复位、颏肌提升术、下巴下垂矫正术)
ptotic chin / chin ptosis
原因
下巴骨缩小术(Reduction Osseous Genioplasty, Intraoral Osseous Burring)、下巴假体取出
解剖学机制：下巴肌肉移位(Displacement)、下垂，下巴脂肪组织萎缩，包膜挛缩
这是指下巴骨轮廓手术后，下巴的软组织，尤其是肌肉(Mentalis muscle)的
起点(origin)脱离(displacement)， 导致下巴下垂的现象。
治疗
线雕提升、肌肉缝扎、激光治疗、吸脂、Accu注射、V-Shurink、超声刀(Ultherapy) --- X
颏肌复位(Mentalis Resuspension) + 下巴骨前移术(bony projection) + 颏下皮瓣术 --- O
作为下巴下方松垂的治疗方法，线雕提升、激光治疗、吸脂、Accu注射、下巴前移术、V-Shurink、
超声刀(Ultherapy)等，也有医院或医生推荐，但几乎没有效果。
原因在于，下巴下垂(Ptotic Chin)造成的下巴下方隆起，并不是下巴骨缩小或后移手术使
脂肪突然堆积在下巴下方，而是下巴下方的长度缩短，肌肉和软组织的张力
变得松弛所致。
因此，解决方法是根据患者的状态， 将颏肌复位(Mentalis Resuspension) +
下巴骨前移术(bony projection) + 颏下皮瓣术，针对每个人恰当地加以运用。
下巴轮廓手术后并不少见的副作用之一，是“Witch’s Chin”或“下巴下垂”。
特征1：下巴尖向下垂，下巴下方的皱褶变得明显。(submental crease)
特征 2：嘴唇向下掉，因此闭嘴时需要用力。
特征 3：下牙外露。
特征 4：闭嘴时出现鹅卵石样皱纹。
为做下巴手术而在口内切开时，在龈唇沟(sulcus)
上方约1cm处切开黏膜和下巴肌肉，
再将下巴肌肉从骨面剥离。
这样剥离后，骨手术结束时会缝合切口，此时
i) 切开肌肉时，在起点(骨)处保留的肌肉过少。
ii) 肌肉切除过多，产生gap。
iii) 广泛剥离后骨骼移动(后退)幅度大，下巴肌肉的
起点无法缝合回原位(reapproximation)，
下巴肌肉就像橡皮筋断了一样下垂。
ⅳ) 下巴肌肉(Mentalis Muscle)起点移位(移动)。
ⅴ) 向下拉长下垂。
ⅵ) 肌肉的厚度和体积减少。
结果，
1) 黏膜层下方没有肌肉padding，有紧绷、僵硬感。
2) 嘴唇下垂，无法闭合。
3) 下牙外露。
4) 起点下移，sulcus变深。
5) 下巴肌肉聚成团，或出现鹅卵石样皱纹。
6) 出现下巴下方下垂的witch’s chin等。
1. 将长而前突的下巴骨截除缩短或向后推移的情况
(Reduction Osseous Genioplasty)
2. 经口内切口磨除突出的下巴骨的情况
(Intraoral Ossepus Burring)
3. 为矫正下巴后缩经口内切口植入假体后又取出的情况
(Removal of Chin Implant)
4. 反复进行下巴手术的情况
颈部与下巴下方的夹角(Cervico-mental angle)变大并隆起。
这种手术方法需要广泛剥离下巴的肌肉和软组织，
随着下巴尖突出度降低，下巴肌肉整体下垂。
因此下巴尖的肌肉最常出现下垂，程度也最重，笑的时候下巴尖下垂显得更明显。
预防
预防下巴下垂的方法，是将后移截骨术与
颏肌复位(Mentalis Resuspension)同时进行，效果较好。
治疗方法
颏肌复位 + 下巴骨前移术
*下巴前移术
下巴骨前移术(Osseous advancement genioplasty)后，
下巴下方和下巴的下垂不太容易出现。
原因是下巴下方的肌肉、脂肪层等软组织的长度增加，
张力提高，因此软组织不易下垂。
1. 颏肌复位 (Mentalis Resuspension)
2. 下巴骨前移术(bony projection)
3. 颏下皮瓣术
仔细检查每个人的状态，并根据状态恰当运用以上3种方法，
是最佳的解决方法。
* 下巴手术后发生的下巴下垂(Ptotic Chin)的治疗与预防方法的学术依据*
截骨并向前移动(jumping osteotomy) + Mentalis Resuspension
下巴下方的皱褶经皮瓣术消失。
既往史
- 13年前：“双颌手术”
- 12年前：“下巴倒V形截骨”
- 10年前：下巴脂肪移植1次，填充剂2次
- 3年前：面部提升术(拉皮手术)
症状
- 下牙外露。
- 肌肉下垂。
- 显长。
- 需用力才能闭嘴。
- 沉重感。
- 下巴尖不对称。
手术
颏肌提升术
张口时牙齿外露的问题已完全解决。
下巴长度也明显缩短，下垂的对称性也有所改善。
嘴唇外翻的问题得到解决，下巴尖尖而下垂的问题也已解决。
下颌线变得平缓，嘴唇也上移，呈现出放松的状态。
PH
1. Three years ago, Mandibular body augmentation with prosthesis(Hydroxyapatite of chemical bone) &
zygoma reduction
=> infection, Lt. side mandibular body
=> Irrigation and Antibiotics
2. Two years ago, chin augmentation with silicone implant
=> infection
=> removed 1 month later
3. 1 year ago, scar excision and chin lift operation at other country
Five times of operation for the chin during 3 years,
术前可以看到嘴唇张开，下牙外露。
术后嘴唇上移，回到自然的位置。
嘴唇朝上，下垂的下巴尖和嘴唇都已上提。
闭嘴时下巴尖的肌肉收缩消失了。
可以看到下巴下方变得平直，外翻的下唇已上提。
术后下巴没有负担，下颌线变得流畅。
PH
第1次手术：12年前，为矫正下巴后缩植入膨体(Gore-Tex)。
第2次手术：来院4个月前，人中缩短术 => 嘴不易闭合。
第3次手术：来院2个月前，将膨体(Gore-Tex)更换为8mm硅胶假体 => 嘴更难闭合。
第4次手术：第3次手术2周后(来院2个半月前)，将硅胶假体更换为5mm。
第5次手术：第4次手术2周后(来院2个月前)，取出硅胶假体。
第6次手术：第5次手术7周后(来院1周前)，唇部填充。
(膨体(Gore-Tex) => 硅胶 => 更换为较小的硅胶 => 取出硅胶)
CC
嘴无法闭合。非常希望能闭上嘴唇。食物和口水容易流出。
P/E
下巴和上下唇的软组织僵硬，几乎没有活动。
Plan
按摩下巴和嘴唇，等待软组织变软。
决定通过定期检查和诊察来确定下巴重建手术的时机。
虽然术后仅1个月，但下巴长度已缩短，
闭嘴时无需用力，可以轻松闭合。
术后闭嘴时无需用力，因此可以看到下巴不再出现核桃纹。
嘴唇放松时，术前下牙全部外露，
而下巴下垂矫正术后看不到下牙，显得自然。
半侧面也形成明显对比。可以看到下巴长度明显缩短。
下牙外露的程度有明显差异。
侧面可见，术后嘴唇显得放松自然，
下巴长度也缩短了。