什么是鼻中隔穿孔？手术方法
鼻修复手术有多种方案，
其中因“鼻中隔穿孔”
而考虑修复手术的案例
也不在少数。
今天就来看看什么是鼻中隔穿孔、
修复手术(治疗)时需要考虑哪些事项
等内容。
什么是鼻中隔穿孔？
鼻中隔穿孔顾名思义，
指的是鼻中隔上出现孔洞。
发生这种穿孔的原因，
1) 主要是手术中鼻中隔黏膜剥离
不够精细而造成的人为情况
2) 吸食可卡因的情况
3) 事故等造成外伤的情况
这三种最具代表性。
治疗人为造成的鼻中隔穿孔
时的要点
1) 患者的症状
鼻腔干燥、鼻痂增多
经常鼻出血、流鼻涕、哨音
疼痛、鼻腔呼吸困难
2) 穿孔的大小与位置
大小在1cm以上
且位于前部时，
会出现症状，需要手术
3) 是否需要鼻修复手术，以及修复时
同时进行鼻中隔成形术的情况下
高效的手术方法
4) 矫正鼻中隔穿孔时
周围瘢痕的程度以及需要矫正的
主要结构的损坏程度
也就是说，大小在1cm以上、位于前部，
并伴有鼻内干燥、鼻塞、哨音、
嗅觉减退等症状时，
就有必要考虑手术。
不过，如果没有症状或症状轻微，
通常仅靠保守治疗
也不会出现大的问题。
决定鼻中隔穿孔是否手术
以及手术结果的
主要变量有
- 患者的症状
- 主刀医生的经验与技术
建议将这些事项牢记在心。
鼻中隔穿孔的预后
[不同大小鼻中隔穿孔的术后经过]
完全闭合的概率为
穿孔直径: 1cm (84%)
穿孔直径: 1-2cm (64%)
穿孔直径: 2cm (31%)
可按上述数值来考虑。
[穿孔的位置与症状及各位置的手术方法]
- 与后部相比，前部的穿孔
症状更为严重，
术后预后良好。
原因在于，前部穿孔
比后部更能从鼻腔底部
剥离出更多黏膜加以利用。
- 后部穿孔的症状比前部轻，
因此即使只是部分闭合穿孔，
症状也会有所好转。
- 穿孔的矫正方法有
将软骨与黏膜“三明治”嵌入穿孔的嵌入移植、
(interposition graft),
鼻中隔黏膜旋转瓣及推进瓣术、
鼻腔黏膜pedicled flap、
显微血管手术等。
[鼻中隔穿孔的手术方法]
1) 嵌入移植(interpositional graft)或
三明治移植所用的材料，
主要是“颞肌筋膜”和“自体软骨”。
2) 黏膜推进瓣术
将鼻内穿孔周围的黏膜
以黏膜瓣的方式移位来封闭穿孔的手术方法。
* 鼻修复手术与鼻中隔穿孔矫正同时进行时，
先做鼻中隔穿孔手术。
[三明治移植穿孔手术过程]
A) 穿孔的内窥镜照片
B) 测量穿孔大小
C) 在穿孔周围分离鼻中隔软骨与黏膜
D) 按穿孔大小标记耳软骨取材量
E) 耳软骨取材过程
F) 显露颞深筋膜
G) 取出的耳软骨与筋膜
H) 以筋膜包裹软骨(三明治移植)
J) 以三明治移植封闭穿孔后
I) 术后9周的样子
经过上述过程后，
可以看到穿孔已成功
封闭。
[黏膜推进瓣术过程]
为封闭穿孔而行黏膜推进瓣术时，
黏膜瓣是从上方或下方推进的，
因此穿孔的垂直径
比横径更为关键。
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可见，发生穿孔时可通过两种方案
进行矫正及修复手术。
如果您一直在忍受不适，
建议通过对症状成因、穿孔大小等的
精细分析，
采用适合个人情况的矫正手术方法，
摆脱症状带来的困扰。