多种鼻尖变形的矫正 #1 鼻尖上翘(朝天鼻，Short nose)
本院的特点是，鼻部手术患者中90%以上为修复手术。
因此患者带着各种各样的问题前来，其中“鼻尖变形”在鼻整形领域中也是
最为棘手、效果也不易把握的部分。
其原因在于“鼻尖变形”
i) 形态多种多样，且变形呈3维立体表现，因而十分复杂。
ii) 发生过程和原因同样复杂，可以举出“挛缩”、“反复手术造成的鼻尖软骨损伤与变形”、“炎症”
等，因此手术十分棘手，难度很高。
01 鼻尖上翘(朝天鼻)
02 扭曲鼻尖(Twisted tip)
03 夹捏鼻尖(Pinching tip)
04 三角形鼻孔(Nostril Notching, Alar retraction)
05 不对称鼻孔(Asymmetric nostril)、歪斜的鼻小柱
06 外鼻阀损伤(External valve insufficiency)
下面就鼻整形中棘手且难度较高的
“鼻尖变形”进行详细说明。
本案例研究共6期，将陆续更新，敬请关注。
1. 鼻尖上翘(朝天鼻，Short nose)
<原因>
多数情况下，是在植入硅胶假体隆鼻之后，由于包膜形成、炎症反应、
反复手术造成的组织损伤等而出现的“挛缩”所引起的。
此外，鼻尖整形时将鼻尖软骨过度聚拢缝合，或向上牵拉固定，也会出现这种情况。
<解决方法>
采用鼻中隔延伸移植、下旋移植、L-strut等方法使鼻尖下降。
<使用的材料>
鼻中隔延伸移植 ▶ 鼻中隔软骨、肋软骨 | 下旋移植 ▶ 耳软骨 | L-strut ▶ 肋软骨
需根据上翘(过短)的程度权衡各方法的优缺点，并结合患者的皮肤和
可取用软骨的状态等综合考虑，选择最合适的手术方法。
PH
10年前因外力撞击导致鼻骨骨折，此后出现鼻炎和鼻窦炎。
此后在其他医院接受了4次硅胶假体手术。
CC
鼻尖上翘，鼻孔外露。鼻背厚实。
鼻背有沉重感，并伴有压迫感和头痛。左右两侧鼻塞均严重。
P/E
鼻背厚实且呈团块状。鼻子短而上翘。鼻孔被向上牵拉。
由于严重挛缩导致鼻尖明显上翘，用自体肋软骨搭建“L-strut”以延长鼻长，
鼻尖的扭曲和变形则通过“外侧脚支撑移植”加以复原。
<手术方法>
取出硅胶，去除包膜和瘢痕组织。
从右侧胸部下方取第7肋软骨和软骨膜。
用自体肋软骨制作“L形”支架，重建鼻部支架，获得所需的长度；
鼻尖变形则用肋软骨做外侧脚支撑移植加以复原。
从术后一个月的照片可以看到，鼻长得到充分延长，鼻孔已被遮盖。
不过鼻背宽而厚，看起来仍像肿着，不够自然。
从术后5个月的照片可以看到，鼻背明显变窄，鼻梁更纤细，鼻长也进一步延长。
术后5个月，鼻尖和鼻背变得纤细，鼻小柱的手术痕迹也几乎看不出来。
术前鼻尖被向上牵拉，鼻孔被拉长呈“11”字形，
术后5个月已变得自然。
鼻长已充分延长，线条挺直舒展。
鼻梁在术后也逐渐变细，用异体真皮垫高的鼻背高度在术后
5个月的照片中也没有明显降低。
像这样取出硅胶和包膜后，用异体真皮补充鼻背高度的做法。
对于皮肤变薄的患者，具有可同时补足高度和皮肤厚度的优点。
术后随着时间推移，鼻子长度又有所增加。
推测这是由于肿胀和瘢痕组织减少，鼻部皮肤出现余量而延长。
鼻子的长度、高度、角度等都变得自然了。
PH
10年前在其他医院接受了硅胶假体手术。
从1年前开始察觉到鼻子上翘。
CC
鼻尖上翘，鼻孔外露。鼻背厚实。
鼻背有沉重感，伴压迫感和头痛。鼻尖弯折。
P/E
鼻背厚实，硅胶上移，鼻尖变短上翘。鼻尖弯折且圆钝。
硅胶引起挛缩，导致鼻尖上翘并出现变形，因此在取出硅胶假体、
包膜和瘢痕组织后，用自体耳软骨做“下旋移植”和“外侧脚支撑移植”以延长鼻长，
并使鼻尖的变形得到复原。
术后从正面看，鼻孔大部分被遮盖，弯折的鼻尖舒展开来，线条挺直。
鼻小柱也变得端正，整体更加协调。
由于鼻长得到充分延长、鼻尖形态变得自然，
鼻背没有再植入假体，但患者表示完全不觉得鼻背高度有所欠缺。
鼻子整体挺直，原本弯折的鼻尖形态变得自然柔和。