我不喜欢使用鼻部硅胶假体的理由 #3(鼻假体取出、鼻硅胶取出、挛缩鼻手术)
硅胶假体至今不仅在亚洲，
在全世界也是垫高鼻背时使用最多的材料。
甚至一提到“鼻整形”就会想到“硅胶”，两者的关联十分直接。
尤其在亚洲，医生和患者在做“鼻整形”时，
往往都认为使用硅胶是理所当然的。
这在鼻整形中是非常不恰当、甚至带有危险性的观念。
例如驼峰鼻矫正手术或歪鼻手术这类并非以垫高鼻梁为目的的
鼻整形中，也能见到许多使用了硅胶的患者。
这些患者为修复手术前来咨询，检查后常常发现硅胶对鼻子的形态和功能
毫无帮助，反而引发了副作用。
其实，长期从事鼻修复手术以来，我见过许多由硅胶和人工材料引起的副作用，
一直希望有一天能将其系统地整理并发表。
因此，今天以“我(做鼻整形时)不喜欢使用鼻部硅胶的原因”为题，
准备了针对各种副作用的案例研究。
鼻整形后由硅胶假体引起的副作用
- 1. 因物理性压迫，硅胶从鼻尖皮肤或鼻内黏膜穿出的情况
- 2. 硅胶或同时使用的人工材料引起的急性、慢性感染
- 3. 包膜形成与炎症引起的挛缩现象
- 4. 矫正手术后硅胶仍反复歪斜
- 5. 延伸至鼻尖的硅胶导致鼻尖软骨变形
- 6. 硅胶上钙质沉积，鼻背凹凸不平地隆起
- 7. 鼻背皮肤变薄发红，硅胶透光
- 8. 鼻背(硅胶包膜内部)反复出现血肿
硅胶假体鼻整形后出现副作用的概率，在已发表的
多篇论文中略有不同，为4~36%，差异较大。
其原因在于副作用的诊断时间不同会带来差异。
副作用中最常见的是挛缩(34.8%)、假体歪斜(30.1%)、
炎症(10.1%)、皮肤变薄(19.9%)、穿孔致假体外露(5%)等。
本案例研究共8期，将陆续更新，敬请关注。
包膜形成及急性、慢性感染引起的
挛缩现象(Contracture)
<挛缩的必要条件>
01 硅胶
02 包膜
03 炎症反应*
04 组织损伤(Trauma)
使用硅胶进行鼻整形后需要修复手术的
最常见原因是挛缩现象，远多于感染或穿孔。
所谓挛缩，是指硅胶进入人体后，在免疫防御机制的作用下，硅胶周围形成包膜，
当包膜中积聚大量胶原纤维时，包膜增厚并使周围皮肤收缩，
由此导致鼻子变短、鼻尖变形，这就称为“挛缩”。
硅胶假体在鼻内留存的时间越长，发生挛缩的概率越高。
硅胶导致鼻部挛缩的发生率为1.3-30%，范围较大。
这同样会因诊断的时间和标准不同而出现差异。
*炎症反应-subclinical infection of the foreign material, especially with Staphylococcus epidermidis and Propionibacterium acnes
PH
40多岁女性，10年前因外力撞击导致鼻骨骨折，之后出现鼻炎和鼻窦炎。
曾接受4次使用硅胶的鼻部手术。
CC
鼻尖上翘，鼻孔外露。鼻背厚重。
鼻背有沉重感，并伴有压迫感和头痛。左右两侧鼻塞均严重。
P/E
鼻背厚重、呈团块状。鼻子短而上翘。鼻孔被向上牵拉。
硅胶已上移至眉头位置，鼻尖变形非常严重，随着鼻尖被向上牵拉，
可以看到鼻孔被拉长，呈“11”字形。
左右两侧的鼻中隔与鼻甲之间均有黏膜粘连。
(手术方法)
取出硅胶、包膜和瘢痕组织，并从右胸下方取第7肋软骨及软骨膜。
用自体肋软骨制作“L”形支架，构建骨架并确保所需长度，
并将鼻尖软骨挂在“L”形骨架的末端。
鼻中隔与鼻甲之间的黏膜粘连则用射频松解，并进行填塞以防再次粘连。
(手术结果)
从术后一个月的照片可以看到，鼻子长度充分延长，鼻孔已被遮盖。
不过鼻背宽而厚，看起来仍像肿着，不够自然。
术后5个月的照片中，鼻背明显变窄，鼻梁变细，
鼻长也进一步增加。
术后5个月，鼻尖和鼻背变得纤细，鼻小柱的手术痕迹也几乎看不出来。
术前鼻尖被向上牵拉，鼻孔被拉长呈“11”字形，
术后5个月时已变得自然。
鼻长已充分延长，线条挺直舒展。
鼻梁在术后也逐渐变得纤细，
用异体真皮垫高的鼻背高度，在术后5个月的照片中也没有明显降低。
像这样取出硅胶和包膜后，用异体真皮补足鼻背高度，
对于皮肤变薄的患者，具有可同时补足高度和皮肤厚度的优点。
术后随着时间推移，鼻子长度又有所增加。
推测这是由于肿胀和瘢痕组织减少，鼻部皮肤出现余量而延长。
鼻子的长度、高度、角度等都变得自然了。
2年前接受硅胶隆鼻术后，鼻尖发红、
肿胀等炎症反应严重，据称鼻子随之急剧上翘。
鼻尖和鼻背厚重成团，并呈现发红的炎症反应。鼻尖严重上翘，并有扭曲变形。
=>第1步先行取出手术，一个月后再以自体肋软骨进行挛缩鼻矫正手术。
虽然术后仅4个月，鼻子长度已完全恢复，鼻形也变得非常自然。
因挛缩而被向上牵拉的鼻尖自然松弛并回落。
15年前因交通事故面部受伤后接受了硅胶鼻整形，但1年后仅取出了硅胶。
目前鼻孔不对称，鼻子严重上翘(挛缩)。
=> 在取出的同时，以自体肋软骨延长鼻长，鼻背则用异体真皮垫高。
取出过程中，在鼻小柱发现了患者本人并不知情的Medpor，其周围可见严重的炎症反应。
推测是Medpor引起的严重炎症导致了挛缩。
3年前磨除驼峰，并以硅胶和鼻中隔软骨接受了鼻整形。
目前鼻尖上翘并变得圆钝，眉间和鼻背变厚。
=> 以闭合式切口取出硅胶、包膜、软骨移植物等，并进行了单纯重置。
取出了歪斜的硅胶，并将包膜和鼻中隔软骨移植物全部取出，进行了鼻尖单纯重置。
由此可见，挛缩鼻矫正的重要起点在于取出硅胶、包膜以及瘢痕组织。
