我不喜欢鼻假体的原因 #1(鼻假体取出、鼻假体外露、鼻修复手术、鼻背穿孔)
硅胶假体至今不仅在亚洲，
在全世界也是垫高鼻背时使用最多的材料。
甚至一提到“鼻整形”就会想到“硅胶”，两者的关联十分直接。
尤其在亚洲，医生和患者在做“鼻整形”时，
往往都认为使用硅胶是理所当然的。
这在鼻整形中是非常不恰当、甚至带有危险性的观念。
例如驼峰鼻矫正手术或歪鼻手术这类并非以垫高鼻梁为目的的
鼻整形中，也能见到许多使用了硅胶的患者。
这些患者为修复手术前来咨询，检查后常常发现硅胶对鼻子的形态和功能
毫无帮助，反而引发了副作用。
其实，长期从事鼻修复手术以来，我见过许多由硅胶和人工材料引起的副作用，
一直希望有一天能将其系统地整理并发表。
因此，今天以“我(做鼻整形时)不喜欢使用鼻部硅胶的原因”为题，
准备了针对各种副作用的案例研究。
鼻整形后由硅胶假体引起的副作用
- 1. 因物理压迫，硅胶从鼻尖皮肤或鼻内黏膜穿出
- 2. 硅胶或同时使用的人工材料引起的急、慢性炎症
- 3. 包膜形成和炎症导致的挛缩
- 4. 矫正手术后硅胶仍反复歪斜
- 5. 延伸至鼻尖的硅胶导致鼻尖软骨变形
- 6. 硅胶上钙质沉积，鼻背凹凸不平地隆起
- 7. 鼻背皮肤变薄发红，硅胶透光
- 8. 鼻背(硅胶包膜内部)反复出现血肿
硅胶假体鼻整形后出现副作用的概率，在已发表的
多篇论文中略有不同，为4~36%，差异较大。
其原因在于副作用的诊断时间不同会带来差异。
副作用中最常见的是挛缩(34.8%)、假体歪斜(30.1%)、
炎症(10.1%)、皮肤变薄(19.9%)、穿孔致假体外露(5%)等。
本案例研究共8期，将陆续更新，敬请关注。
A. 鼻尖皮肤穿孔
34岁女性，12年前用硅胶假体做了隆鼻术。
鼻尖皮肤穿孔后被肉芽肿覆盖，患者并不知道皮肤已经穿孔，
整个鼻背因感染而隆起肿胀，内有分泌物积聚。
经闭合式切口取出假体并清除感染组织。
取出后即刻，曾穿孔的鼻尖皮肤留有凹陷，但逐渐消退，
1年后可以看到痕迹已完全消失。
患者自述3年前用硅胶和耳软骨做了鼻整形。
2周前起鼻小柱发红，左侧鼻尖出现突出并有分泌物流出，
当时已有穿孔，被肉芽肿覆盖，分泌物正从此处流出。
可以看到鼻小柱倾斜，鼻孔入口因疤痕而变窄。
经开放式切口取出假体并清除感染组织，在行鼻尖软骨重置的同时扩大了鼻孔。
术后第10天，目前仍有肿胀，
但与术前相比，鼻子纤细了许多，长度也有所增加。
63岁女性，自述40多年前用硅胶做了隆鼻术。
1年前起鼻尖有东西突出，检查后发现是硅胶从穿孔的皮肤处外露。
整个鼻背因感染而肿胀，并伴有厚实的瘢痕组织。
B. 鼻内穿孔
患者以为10年前是用硅胶和耳软骨做的鼻整形，
3~4年前开始鼻部疼痛，鼻背中段开始塌陷，
最近6个月来鼻子抽痛，
一个月前发现鼻内有假体突出。
内窥镜检查可见膨体(Gore-Tex)已穿破右侧鼻孔内的黏膜。
眉间肿胀明显，鼻子像折了一样上翘，挛缩严重。
这种情况下，一次性用软骨移植完成挛缩鼻矫正，感染复发的风险较大，
因此先行第1次手术取出假体并清除感染组织，约4个月后，
再用耳软骨进行延长鼻长的挛缩鼻矫正手术。
患者不希望鼻背再放入任何材料，因此只做了延长鼻尖的手术。
如照片所示，鼻小柱的疤痕和鼻孔不对称明显改善。
鼻长增加了很多。
患者自述4年前用硅胶和耳软骨做了鼻整形。
术后即刻起右侧鼻内就有黏膜突出，但一直未作处理，
3个月前发现鼻内有硅胶突出。
鼻形已变形，鼻内可见硅胶突出。
经鼻内切口将硅胶、耳软骨、包膜、感染组织等全部取出，并行鼻尖软骨重置。
术后鼻子变得纤细而自然。
患者5年前用“L”形硅胶假体和鼻中隔软骨做了鼻整形，
因硅胶弯曲，4年前接受了矫正手术。
患者自述3个月前起右侧鼻内可见假体突出。
这是取出手术后3周的样子。
目前仍处于组织收缩较强的阶段，鼻尖看起来略微上翘，但会在3~6个月内逐渐下降。
感染已全部消退，外形变得自然。
C. 鼻背穿孔
鼻背穿孔的案例少见，但偶尔也会像这样
在肉芽肿覆盖之下发现穿孔。
此时无论如何都必须取出硅胶假体，取出后伤口愈合良好，疤痕会逐渐变淡。
取出后，为消除疤痕进行了脂肪来源干细胞治疗。
上方照片为治疗3次后的样子。
患者自述30年前做L形硅胶假体手术后出现穿孔和感染。
硅胶取出后1个月起，进行了2次干细胞治疗。
